Krav om genoptagelse af mengrad efter skulderskade fra 2013
- Selskab
- hf-forsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · skulder · forværring · invaliditet
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der efter en ulykke i 2013 fik en skade på højre skulder. Selskabet vurderede i 2015 mengraden til 5 procent og afviste senere at genoptage sagen, da man ikke fandt dokumentation for en forværring af klagers gener. Klager henviste til, at et andet selskab i 2020 havde vurderet mengraden til 8 procent, og bad om en fornyet vurdering. Ankenævnet fandt det antageliggjort, at der var sket en forværring af klagers gener siden den oprindelige vurdering, og lagde vægt på lægelige oplysninger om muskelsvind, belastningssmerter og bevægeindskrænkning i skulderen. Nævnet mente derfor, at sagen skulle genoptages, og at selskabet skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til brug for en ny vurdering af mengraden. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at forsikringstagere har mulighed for at få genoptaget en sag om mengrad, hvis der kan dokumenteres en forværring af helbredstilstanden efter den oprindelige vurdering, og at lægelige oplysninger spiller en central rolle i den vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på genoptagelse og revurdering mengraden efter en ulykke den 6/9 2013, hvor klager pådrog sig en luksation af højre skulder. Selskabet vurderede den 16/4 2015 mengraden til 5 procent. Klager ansøgte efterfølgende om at få genoptaget sagen med henblik på fornyet vurdering af mengraden. Selskabet afviste at genoptage sagen, idet der i de lægelige oplysninger ikke var dokumenteret en forværring af klagers gener. Klager henviste til, at et andet selskab den 30/3 2020 havde vurderet mengraden til 8 procent. Nævnet fandt det antageliggjort, at der var sket en forværring af klagers gener, som måtte anses for anerkendt ved selskabets afgørelse, hvor mengraden blev vurderet til 5 procent, og at forværringen kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger om skulderens muskelsvind, belastningssmerter og bevægeindskrænkning. Nævnet fandt, at selskabet skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en vurdering af mengraden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, GENOPTAGELSE, SKULDER, FORVÆRRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring