Uenighed om mengrad og tandskade efter fald på knæ og albuer
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · tandskade · forudbestående lidelse · behandlingsudgift · årsagssammenhæng
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han faldt og slog begge knæ og albuer samt skadede to tænder. Selskabet dækkede fysioterapi og en plastfacadebehandling af tænderne, men afviste at betale for yderligere tandbehandling og vurderede det varige men til under 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring bekræftede denne vurdering og lagde vægt på, at klager havde forudbestående gener i både albuer og knæ. Nævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse om tandbehandlingen, da forsikringsbetingelserne fastslog, at en betalt behandling anses som endelig, uden ret til yderligere dækning. Nævnet var også enig i vurderingen af mengraden, da der forelå forudbestående gener fra nakke, albuer og knæ, og der manglede tidsnære lægelige oplysninger om eventuelle gener fra ryg, hofter eller lyske. Sagen viser, at forudbestående helbredsmæssige forhold kan have stor betydning for vurderingen af mengrad efter en ulykke, og at forsikringsbetingelsernes bestemmelser om endelig behandling kan begrænse muligheden for yderligere erstatning, selv hvis skaden fortsat giver gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets vurdering af mengraden efter et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager faldt og slog begge knæ samt albuer og beskadigede tænderne 1- og -1. Selskabet godkendte fysioterapibehandling, dækkede behandlingsudgiften til plastfacadebehandling af begge tænder, og vurderede det varige men til mindre end 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i sin udtalelse, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet klager havde forudbestående gener i begge albuer og knæ. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale yderlig erstatning til behandling af klagers tandskade som følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet lagde vægt på, at det af forsikringsbetingelserne fremgik, at når selskabet havde betalt udgiften til behandling, blev behandlingen betragtet som endelig, og at der ikke betales til yderligere behandling. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere, at selskabet havde vurderet mengraden som følge af det anmeldte ulykkestilfælde til mindre end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til mindre end 5 procent, at der var forudbestående gener fra nakke, albuer og knæ, og at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger om generne fra ryg, hofter eller lyske. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring