Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for knæskade efter fald fra stige

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95505Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade · strakssymptomer · menerstatning

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han faldt ned fra en stige og fik gener i begge knæ. Selskabet udbetalte menerstatning for skaden i det venstre knæ, men afviste at dække generne i det højre knæ, da der ikke var konstateret strakssymptomer eller brosymptomer mellem ulykken og de senere gener i højre knæ. Klager mente, at også skaden i højre knæ var en følge af faldet fra stigen. Ankenævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde særligt vægt på en MR-scanning, der viste slidgigtsforandringer i knæet, samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som støttede, at generne ikke kunne henføres til ulykken. Selskabet fik derfor medhold i sin afvisning af yderligere erstatning. Sagen viser, hvor stor betydning det har, at der kan påvises en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en ulykke og de efterfølgende gener, for at en skade kan anerkendes som ulykkesbetinget. Uden strakssymptomer og med tegn på forudbestående slidgigt kan det være svært at få dækning, selv hvis der er sket en ulykke, der har medført skader andre steder på kroppen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabs afslag på udbetaling for gener i højre knæ. Klager anmeldte den 18/4 2018, at han den 15/3 faldt ned fra en stige i 3-4 meters højde og landede på et trægulv. Klager havde efterfølgende gener i begge knæ. Selskabet udbetalte menerstatning på 5 procent for skaden i venstre knæ, men afviste at udbetale erstatning for generne i højre knæ henset til, at der hverken fandtes strakssymptomer eller brosymptomer mellem ulykken den 15/3 2018 og generne i højre knæ. Nævnet fandt ikke anlendning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at MR-scanningen af 10/4 2019 viste slidgigtsforandringer, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 4/6 2020. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne