Afslag på erstatning for knæskade efter fald fra stige
- Selskab
- GF Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade · strakssymptomer · menerstatning
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han faldt ned fra en stige og fik gener i begge knæ. Selskabet udbetalte menerstatning for skaden i det venstre knæ, men afviste at dække generne i det højre knæ, da der ikke var konstateret strakssymptomer eller brosymptomer mellem ulykken og de senere gener i højre knæ. Klager mente, at også skaden i højre knæ var en følge af faldet fra stigen. Ankenævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde særligt vægt på en MR-scanning, der viste slidgigtsforandringer i knæet, samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som støttede, at generne ikke kunne henføres til ulykken. Selskabet fik derfor medhold i sin afvisning af yderligere erstatning. Sagen viser, hvor stor betydning det har, at der kan påvises en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en ulykke og de efterfølgende gener, for at en skade kan anerkendes som ulykkesbetinget. Uden strakssymptomer og med tegn på forudbestående slidgigt kan det være svært at få dækning, selv hvis der er sket en ulykke, der har medført skader andre steder på kroppen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabs afslag på udbetaling for gener i højre knæ. Klager anmeldte den 18/4 2018, at han den 15/3 faldt ned fra en stige i 3-4 meters højde og landede på et trægulv. Klager havde efterfølgende gener i begge knæ. Selskabet udbetalte menerstatning på 5 procent for skaden i venstre knæ, men afviste at udbetale erstatning for generne i højre knæ henset til, at der hverken fandtes strakssymptomer eller brosymptomer mellem ulykken den 15/3 2018 og generne i højre knæ. Nævnet fandt ikke anlendning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at MR-scanningen af 10/4 2019 viste slidgigtsforandringer, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 4/6 2020. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring