Afslag på erhvervsevnetab efter skulderlidelse og revalidering

En akademisk uddannet klager blev sygemeldt på grund af en skulderlidelse og søgte om dækning for tab af erhvervsevne. Selskabet afviste kravet, fordi det vurderede, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne inden for hendes uddannelses- og beskæftigelsesområde var nedsat med mindst to tredjedele. Vurderingen byggede blandt andet på udtalelser fra selskabets egen lægekonsulent og et eksternt videncenter for helbred og forsikring. Klager mente, at disse vurderinger tilsidesatte konklusioner fra hendes egen overlæge, praktiserende læge og fysioterapeuter, som alle havde fulgt hendes forløb tæt. Hun påpegede desuden, at hun i kommunalt regi var blevet bevilliget revalidering til en ny uddannelse, hvilket hun mente understøttede en alvorlig nedsættelse af erhvervsevnen. Nævnet anerkendte, at klagers skulderlidelse påvirkede hendes erhvervsevne inden for hendes fag, men fandt, at hun ikke havde bevist, at nedsættelsen var så alvorlig som krævet, det vil sige til en tredjedel eller mindre. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det kan være afgørende, hvor stort dokumentationskravet er for at opnå erstatning ved erhvervsevnetab, og at kommunale afgørelser om revalidering ikke automatisk fører til samme vurdering hos et forsikringsselskab.