Delvis dækning af tandskade ved ulykke afvist som forudbestående

Klager knækkede to tænder ved et ulykkestilfælde. En af tænderne kunne reddes med en plastreparation, mens den anden krævede en mere omfattende behandling med stiftopbygning og krone, da tanden allerede havde en større fyldning. Selskabet tilbød at dække denne behandling med 75 procent, fordi tanden blev anset for at være svækket eller forringet forud for skaden på grund af den eksisterende fyldning. Klager ønskede fuld dækning og gjorde desuden gældende, at selskabets langsomme sagsbehandling havde medført ekstra udgifter til vedligeholdelse og følgeskader. Ankenævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse om delvis dækning og lagde vægt på, at tanden havde fyldninger på fire flader, hvilket underbyggede, at den var svækket i forvejen. Nævnet fandt heller ikke, at selskabets sagsbehandling havde været så mangelfuld, at det kunne pålægges et erstatningsansvar. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan nedsætte dækningen ved tandskader, hvis tanden allerede var svækket af tidligere skader eller fyldninger inden ulykken. Det er en påmindelse om, at forsikringsdækning ved ulykker ofte tager højde for tandens tilstand forud for skaden, og at fuld dækning ikke altid kan forventes, hvis der er tegn på en forudbestående svaghed.