Afslag på knæskade fra fodbold efter tidligere skiulykke

En kvinde anmeldte en knæskade, hun havde fået under fodbold, og fik afslag fra sit forsikringsselskab. Selskabet mente, der ikke var lægelig dokumentation for et ulykkestilfælde, og at knæskaden i virkeligheden stammede fra en tidligere skiulykke flere år tidligere. Klager fastholdt, at der var sket en ulykke i forbindelse med fodbolden, og at hun havde været symptomfri efter skiulykken. Nævnet lagde til grund, at klager først kom til skade med knæet ved skiulykken, herefter havde vedvarende gener, og at hun under fodboldspil oplevede en forværring. Begge hændelser blev anset som ulykkestilfælde efter forsikringsbetingelserne. At klager først gik til lægen flere måneder efter skaden, ændrede ikke på vurderingen. Nævnet lagde vægt på, at klagers forklaringer var konsistente og stemte med de lægelige fund, og at der ikke var tegn på slid eller aldersbetingede forandringer, som kunne tale for, at skaden i stedet skyldtes forudbestående forhold undtaget fra dækning. Selskabet skulle derfor anerkende, at knægenerne var omfattet af ulykkesforsikringen. Sagen viser, at flere hændelser over tid kan anses som selvstændige ulykkestilfælde, og at konsistente forklaringer sammenholdt med objektive lægelige fund kan være afgørende bevis, selv når anmeldelsen sker sent.