Tab af erhvervsevne anerkendt efter arbejdsprøvning ved fibromyalgi
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · arbejdsprøvning · fibromyalgi · dokumentation · forværring
Hvad sagen handlede om
Klageren havde tidligere fået afslag på dækning for tab af erhvervsevne, da nævnet i en tidligere sag vurderede, at hendes erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klageren led af flere lidelser, herunder bodily distress syndrom, fibromyalgi og psoriasisgigt, og blev senere arbejdsprøvet, hvor det viste sig, at hun kun kunne arbejde mellem 2 og 4 timer om ugen. Hun fik efterfølgende tilkendt førtidspension. Klageren gjorde gældende, at der var kommet nye lægelige oplysninger, at hendes tilstand var forværret, og at arbejdsprøvningen denne gang var retvisende. Selskabet var ikke enig og mente, at arbejdsprøvningen ikke var retvisende, og at der ikke var lægelig dokumentation for forværring. Nævnets flertal fandt dog, at klageren havde bevist, at hendes erhvervsevne efter arbejdsprøvningen var nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele, og selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med betingelserne. Sagen viser, at nye lægelige oplysninger og en efterfølgende, mere omfattende arbejdsprøvning kan ændre udfaldet af en sag om erhvervsevnetab, selv efter et tidligere afslag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på udbetaling af forsikringsydelser ved tab af erhvervsevne. Klager havde fået konstateret bodily distress syndrom (BDS), fibromyalgi og psoriasisgigt. Klager blev i 2015 sygemeldt grundet smerter fra bevægeapparatet samt kognitive gener. Nævnet havde tidligere ved kendelse 90309 givet selskabet medhold i, at klagers generelle eller fagspecifikke erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klager blev efterfølgende arbejdsprøvet, hvor hun formåede at arbejde mellem 2-4 timer om ugen, og klager fik herefter tilkendt førtidspension. Klager anførte, at der var nye lægelige oplysninger i sagen, at hendes helbredstilstand var forværret, og at hun havde været igennem retvisende arbejdsprøvning. Selskabet anførte, at klagers arbejdsprøvning ikke var retvisende, og at der ikke var lægelig dokumentation, at der var sket en forværring af klagers gener. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at hendes fagrelaterede og generelle erhvervsevne efter arbejdsprøvningen den 19/2 2018 var varigt nedsat med mellem halvdelen og 2/3. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde forsikringsdækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Flertallet lagde vægt på, at klager havde betydelige helbredsmæssige gener, og at kommunal arbejdsprøvning havde vist, at klager alene kunne arbejde mellem 2-4 timer om ugen. Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, DOKUMENTATION, FØRTIDSPENSION, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, FIBROMYALGI
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …