Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Tab af erhvervsevne anerkendt efter arbejdsprøvning ved fibromyalgi

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95439Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · arbejdsprøvning · fibromyalgi · dokumentation · forværring

Hvad sagen handlede om

Klageren havde tidligere fået afslag på dækning for tab af erhvervsevne, da nævnet i en tidligere sag vurderede, at hendes erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klageren led af flere lidelser, herunder bodily distress syndrom, fibromyalgi og psoriasisgigt, og blev senere arbejdsprøvet, hvor det viste sig, at hun kun kunne arbejde mellem 2 og 4 timer om ugen. Hun fik efterfølgende tilkendt førtidspension. Klageren gjorde gældende, at der var kommet nye lægelige oplysninger, at hendes tilstand var forværret, og at arbejdsprøvningen denne gang var retvisende. Selskabet var ikke enig og mente, at arbejdsprøvningen ikke var retvisende, og at der ikke var lægelig dokumentation for forværring. Nævnets flertal fandt dog, at klageren havde bevist, at hendes erhvervsevne efter arbejdsprøvningen var nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele, og selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med betingelserne. Sagen viser, at nye lægelige oplysninger og en efterfølgende, mere omfattende arbejdsprøvning kan ændre udfaldet af en sag om erhvervsevnetab, selv efter et tidligere afslag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på udbetaling af forsikringsydelser ved tab af erhvervsevne. Klager havde fået konstateret bodily distress syndrom (BDS), fibromyalgi og psoriasisgigt. Klager blev i 2015 sygemeldt grundet smerter fra bevægeapparatet samt kognitive gener. Nævnet havde tidligere ved kendelse 90309 givet selskabet medhold i, at klagers generelle eller fagspecifikke erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klager blev efterfølgende arbejdsprøvet, hvor hun formåede at arbejde mellem 2-4 timer om ugen, og klager fik herefter tilkendt førtidspension. Klager anførte, at der var nye lægelige oplysninger i sagen, at hendes helbredstilstand var forværret, og at hun havde været igennem retvisende arbejdsprøvning. Selskabet anførte, at klagers arbejdsprøvning ikke var retvisende, og at der ikke var lægelig dokumentation, at der var sket en forværring af klagers gener. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at hendes fagrelaterede og generelle erhvervsevne efter arbejdsprøvningen den 19/2 2018 var varigt nedsat med mellem halvdelen og 2/3. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde forsikringsdækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Flertallet lagde vægt på, at klager havde betydelige helbredsmæssige gener, og at kommunal arbejdsprøvning havde vist, at klager alene kunne arbejde mellem 2-4 timer om ugen. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, DOKUMENTATION, FØRTIDSPENSION, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, FIBROMYALGI

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne