Afslag på mengodtgørelse for skulderskade efter bilulykke
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · skulderskade · bilulykke
Hvad sagen handlede om
Klager var kommet til skade i skulderen ved en bilulykke og krævede erstatning for varigt men. En MR-scanning viste dels en partiel skade i skulderløftesenen, dels degenerative forandringer i skulderen. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, da det ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at klager havde haft strakssymptomer fra skulderen umiddelbart efter ulykken. Klager søgte først læge med skuldergener flere måneder senere. Samtidig viste MR-scanningen degenerative forandringer, som kunne tale for, at generne i hvert fald delvist skyldtes en forudbestående tilstand og ikke selve ulykken. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for årsagssammenhæng, og selskabet fik medhold i afslaget. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere en tidsmæssig sammenhæng mellem en skade og de symptomer, man senere klager over. Manglende straksreaktion og tilstedeværelse af degenerative forandringer kan gøre det vanskeligt at bevise, at generne skyldes en konkret ulykke frem for naturlig slitage. Det anbefales derfor at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at eventuelle symptomer bliver journalført tidligt i forløbet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 3/7 2018 var i en bilulykke, hvor hun blandt andet kom til skade i højre skulder. Klager blev efterfølgende MR-scannet, hvor der blev fundet partiel læsion af skulderløftesenen og degenerative forandringer i højre skulder. Selskabet afviste at godtgøre for varigt men på grund af manglende årsagssammenhæng mellem generne og ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i sagens lægelige materiale ikke var dokumentation for strakssymptomer, og at klager først gik til lægen med gener i højre skulder den 25/2 2019. Nævnet lagde videre vægt på, at der ved MR-scanningen blev fundet degenerative forandringer i højre skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring