Afslag på mengodtgørelse for skulderskade efter bilulykke
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · skulderskade · bilulykke
Hvad sagen handlede om
Klager var kommet til skade i skulderen ved en bilulykke og krævede erstatning for varigt men. En MR-scanning viste dels en partiel skade i skulderløftesenen, dels degenerative forandringer i skulderen. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, da det ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at klager havde haft strakssymptomer fra skulderen umiddelbart efter ulykken. Klager søgte først læge med skuldergener flere måneder senere. Samtidig viste MR-scanningen degenerative forandringer, som kunne tale for, at generne i hvert fald delvist skyldtes en forudbestående tilstand og ikke selve ulykken. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for årsagssammenhæng, og selskabet fik medhold i afslaget. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere en tidsmæssig sammenhæng mellem en skade og de symptomer, man senere klager over. Manglende straksreaktion og tilstedeværelse af degenerative forandringer kan gøre det vanskeligt at bevise, at generne skyldes en konkret ulykke frem for naturlig slitage. Det anbefales derfor at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at eventuelle symptomer bliver journalført tidligt i forløbet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 3/7 2018 var i en bilulykke, hvor hun blandt andet kom til skade i højre skulder. Klager blev efterfølgende MR-scannet, hvor der blev fundet partiel læsion af skulderløftesenen og degenerative forandringer i højre skulder. Selskabet afviste at godtgøre for varigt men på grund af manglende årsagssammenhæng mellem generne og ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i sagens lægelige materiale ikke var dokumentation for strakssymptomer, og at klager først gik til lægen med gener i højre skulder den 25/2 2019. Nævnet lagde videre vægt på, at der ved MR-scanningen blev fundet degenerative forandringer i højre skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LÆGE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.