Afslag på dækning af tandbehandling efter tyggeskade på svækket tand

Sagen handlede om afslag på dækning af tandbehandling efter en anmeldt tyggeskade. Klageren havde anmeldt, at hun havde fået en revne under en fyldning i en tand som følge af en tyggeskade. Selskabet afviste at dække udgifterne til behandling, da det vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte tyggeskade og det efterfølgende behandlingsbehov, og at behandlingen i stedet skyldtes en forudbestående svækkelse af tanden. Forsikringsbetingelserne indeholdt en bestemmelse om, at erstatningen kunne bortfalde helt, hvis tanden allerede var forringet inden ulykkestilfældet, og at der ikke ydes dækning for tandbehandling, der er nødvendig som følge af en tilstedeværende sygdomstilstand. Nævnet lagde vægt på, at tanden var svækket allerede før den anmeldte skade, og fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker skader, der i realiteten skyldes forudbestående svaghed eller sygdom i den skadede legemsdel, og at forsikringstagere bør være opmærksomme på, at tidligere tilstand kan have stor betydning for, om en tandskade anerkendes som følge af en ulykke.