Afslag på ulykkesforsikring efter cykelfald med skuldergener

Sagen handlede om afslag på erstatning efter en anmeldt ulykke, hvor klager var faldet under cykling. Selskabet afviste at udbetale erstatning med henvisning til, at der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener i højre skulder. Til støtte for afgørelsen henviste selskabet til klagers lægejournal samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankenævnet vurderede sagen på baggrund af de foreliggende lægelige oplysninger og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af, at der ikke var tilstrækkelig sammenhæng mellem ulykken og de senere skuldergener. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, at der kan dokumenteres en klar årsagssammenhæng mellem den konkrete hændelse og den skade eller de gener, der efterfølgende opstår. Hvis der er tvivl om, hvorvidt generne stammer fra ulykken eller fra andre forhold, eksempelvis slid eller tidligere lidelser, kan det være vanskeligt at få erstatning, selv om ulykken som sådan er anerkendt. Kunder bør derfor være opmærksomme på at søge lægehjælp hurtigt efter en ulykke og sikre, at journalføringen tydeligt beskriver de skader, der opstår i forbindelse med hændelsen, da dette har stor betydning for en senere vurdering af årsagssammenhæng.