Afslag på ulykkesforsikring efter knævrid ved cykelfald med menisklæsion

En klager, der faldt på cyklen og fik et vrid i venstre knæ, søgte dækning under sin ulykkesforsikring. Der blev konstateret både en delvis ledbåndslæsion og en menisklæsion. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde tidligere vurderet mengraden til under 5 procent i forbindelse med arbejdsskadesagen. Selskabet mente, at kun ledbåndslæsionen kunne anses som direkte følge af ulykken, mens menisklæsionen skyldtes en forudbestående, degenerativ tilstand og derfor ikke var dækket. Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at ulykken i sig selv havde medført en mengrad på mindst 5 procent, som normalt er en forudsætning for udbetaling. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, som pegede på, at menisklæsionen var degenerativ og altså ikke opstået ved selve faldet. Sagen illustrerer, hvor afgørende de lægelige oplysninger og en klar årsagssammenhæng er ved vurdering af ulykkesforsikringssager. Når en skade kan have flere mulige forklaringer, herunder aldersbetingede forandringer, kan det være svært for den forsikrede at bevise, at ulykken alene har forårsaget den varige mengrad, som er nødvendig for at opnå dækning under forsikringen.