Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Stop af erhvervsevnetabsdækning trods kronisk sygdom

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95312Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
18.333 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · indtægtsforhold · dokumentation · pensionsforsikring

Hvad sagen handlede om

En kvinde med en kronisk sygdom havde i flere år fået udbetalt erstatning for tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning, efter at hun havde nedsat sin arbejdstid som følge af sygdommen. Selskabet stoppede udbetalingerne fra januar 2020 med den begrundelse, at hendes indtægt ikke var nedsat tilstrækkeligt til at berettige fortsat dækning, når man sammenlignede med lønniveauet for tilsvarende uddannede og erfarne personer. Klager havde i mellemtiden overdraget sin virksomhed til sin ægtefælle og givet afkald på pensionsbidrag, hvilket gjorde det svært at vurdere den reelle indkomstnedgang. Nævnet fandt, at hun ikke havde godtgjort en tilstrækkelig sammenhæng mellem sygdommen og indtægtsnedgangen, og lagde vægt på de påfaldende og gentagne nedjusteringer af hendes indkomst samt overdragelsen af virksomheden. Selskabet fik derfor medhold i at stoppe udbetalingerne. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er for forsikringstagere at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem sygdom og indkomsttab, særligt når der sker ændringer i ansættelsesforhold eller virksomhedsstruktur, som kan rejse tvivl om den reelle økonomiske situation.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af fortsat dækning for erhvervsevnetab fra den 1/1 2020. Klager var udlært grafiker med 30 års anciennitet, herunder som grafisk leder. Hun fik i 2013 stillet diagnosen addison, som bl.a. medfører ubehag, uro, træthed og svimmelhed. Fra 2014 arbejdede hun 18 timer om ugen. I juni 2019 overdrog hun sin grafikervirksomhed til sin ægtefælle. Selskabet havde ydet dækning fra 1/9 2017. Selskabet anførte, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen af helbredsmæssige årsager. Selskabet anførte, at klager reelt havde tjent for meget i hele perioden siden, idet selskabet bl.a. ikke havde taget højde for klagers fri bil. Selskabet frafaldt at kræve tilbagebetaling, men anførte, at klager ikke var berettiget til ydelser fra den 1/1 2020, da hendes indkomst oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt for tilsvarende personer med pågældende uddannelse, alder og anciennitet. Nævnet fandt, at det måtte lægges til grund, at klagers løn pr. 1/1 2020 kunne opgøres til 18.333 kr. om måneden inklusiv fri bil, og at hun ikke oppebar pensionsbidrag fra arbejdsgiveren. Klager var pr. 1/1 2020 ikke medejer af den virksomhed, hun arbejdede i. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at det ikke var behørigt dokumenteret, at klagers indtægtsnedgang fra 2017 og frem i det hele kunne henføres til erhvervsevnenedsættelsen. Nævnet lagde vægt på, at der efter selskabets afgørelse i juli 2017 flere gange i forbindelse med kontakt til selskabet var sket markante og påfaldende nedjusteringer af klagers indtægt, at klager herunder gav afkald på pensionsbidrag, og at klager havde overdraget sin virksomhed til sin ægtefælle. Nævnet fandt på denne baggrund, og når henses til lønstatistikker for sammenlignelige erhvervsaktive og det oplyste om klagers uddannelse, anciennitet og alder, at klager ikke havde godtgjort, at hendes indtægt fra den 1/1 2020 som følge af erhvervsevnenedsættelsen var nedsat med mindst halvdelen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INDTÆGTSFORHOLD

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne