Uenighed om mengrad efter nakke- og skuldergener fra trafikulykke
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · arbejdsmarkedets erhvervssikring · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
En kvinde blev involveret i en trafikulykke, da hun i sin bil stødte sammen med en bus under et venstresving i et T-kryds. Hun fik efterfølgende smerter i hoved, nakke og skuldre og søgte erstatning for varigt men under sin ulykkesforsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgav en vejledende udtalelse om, at hendes varige men var under 5 procent, da hendes gener blev vurderet som mindre udtalte end dem beskrevet i mentabellens relevante punkt. Klager mente, at der var uoverensstemmelse mellem konklusionen i den indhentede neurokirurgiske speciallægeerklæring og den efterfølgende vejledende udtalelse om mengraden. Selskabet fastholdt sin afgørelse med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, som byggede på den sagkyndige vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at afgørelser om mengrad i vidt omfang baseres på uafhængige sagkyndige vurderinger, og at det kan være vanskeligt at få medhold i en klage, hvis man alene henviser til, at en tidligere lægeerklæring efter ens opfattelse burde føre til en anden konklusion end den, der er lagt til grund i den endelige vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager stødte den 3/5 2018 sammen med en bus, da hun i sin bil skulle dreje til venstre i et T-kryds. Hun fik efterfølgende smerter i hoved, nakke og skuldre. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 7/4 2021, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent, idet hendes gener var mindre udtalte end generne i mentabellens punkt B.1.1.1. Klager anførte, at der ikke var overensstemmelse mellem konklusionen i den neurokirurgiske speciallægeerklæring, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde indhentet, og den vejledende udtalelse af 7/4 2021. Selskabet fastholdt, at klagers varige men var mindre end 5 procent med henvisning til udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.