Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter nakke- og skuldergener fra trafikulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95284Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · arbejdsmarkedets erhvervssikring · speciallægeerklæring

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev involveret i en trafikulykke, da hun i sin bil stødte sammen med en bus under et venstresving i et T-kryds. Hun fik efterfølgende smerter i hoved, nakke og skuldre og søgte erstatning for varigt men under sin ulykkesforsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgav en vejledende udtalelse om, at hendes varige men var under 5 procent, da hendes gener blev vurderet som mindre udtalte end dem beskrevet i mentabellens relevante punkt. Klager mente, at der var uoverensstemmelse mellem konklusionen i den indhentede neurokirurgiske speciallægeerklæring og den efterfølgende vejledende udtalelse om mengraden. Selskabet fastholdt sin afgørelse med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, som byggede på den sagkyndige vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at afgørelser om mengrad i vidt omfang baseres på uafhængige sagkyndige vurderinger, og at det kan være vanskeligt at få medhold i en klage, hvis man alene henviser til, at en tidligere lægeerklæring efter ens opfattelse burde føre til en anden konklusion end den, der er lagt til grund i den endelige vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager stødte den 3/5 2018 sammen med en bus, da hun i sin bil skulle dreje til venstre i et T-kryds. Hun fik efterfølgende smerter i hoved, nakke og skuldre. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 7/4 2021, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent, idet hendes gener var mindre udtalte end generne i mentabellens punkt B.1.1.1. Klager anførte, at der ikke var overensstemmelse mellem konklusionen i den neurokirurgiske speciallægeerklæring, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde indhentet, og den vejledende udtalelse af 7/4 2021. Selskabet fastholdt, at klagers varige men var mindre end 5 procent med henvisning til udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne