Afslag på erstatning for knæskade efter fald, da slidgigt var forudbestående

En kvinde faldt og slog sit knæ i januar 2017 og fik senere konstateret en menisklæsion samt slidgigt i knæet. I 2018 fik hun indsat et nyt knæ. Hun anmeldte skaden til sin ulykkesforsikring, men selskabet afviste at yde erstatning. Selskabet mente, at knæproblemerne i det væsentlige skyldtes forudbestående lidelser og ikke selve faldet, og at mengraden som følge af ulykken var under 5 procent, hvilket ikke gav ret til erstatning. Vurderingen byggede på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på den lægelige dokumentation for, at slidgigten var af ældre dato og ikke en direkte følge af ulykken. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Sagen viser, hvor vigtigt spørgsmålet om årsagssammenhæng er i ulykkesforsikringssager, særligt når der er tale om led og knogler, hvor slidgigt og andre degenerative forandringer ofte allerede er til stede før en skade. For forbrugere er pointen, at det ikke er nok at kunne pege på en konkret hændelse, hvis lægefaglige vurderinger viser, at de væsentligste gener skyldes tilstande, der var der i forvejen, og at nævnet i sådanne sager typisk følger de specialiserede lægelige vurderinger.