Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Mengodtgørelse efter dødsfald ved fald i cykelkælder kunne ikke fastsættes

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95277Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 24
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · dødsfald · fald · arv

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt en efterlevende ægtefælle kunne få udbetalt mengodtgørelse efter sin mands dødsfald. Manden var faldet i en cykelkælder og havde fået en hjerneblødning, og han havde samtidig en fremskreden kræftsygdom, som han senere døde af. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det ikke var bevist, at der var tale om et ulykkestilfælde, og at mengodtgørelse ikke kunne være aktualiseret før dødsfaldet. Ankenævnet fandt først, at der faktisk var tale om et ulykkestilfælde, da faldet var en pludselig hændelse, og selskabet ikke havde bevist, at faldet skyldtes sygdommen. Men nævnet fandt samtidig, at det ikke havde været muligt at fastsætte en mengrad, før manden døde, og derfor kunne kravet på mengodtgørelse ikke gå i arv til ægtefællen. Sagen viser, at selv om en skade anerkendes som en ulykke, kræver udbetaling af mengodtgørelse, at mengraden faktisk kan fastsættes, mens den forsikrede er i live. Dør personen, før dette er sket, kan retten til godtgørelse ikke overføres til de efterladte. Det er derfor vigtigt at få dokumenteret varige mén så tidligt som muligt efter en ulykke, hvis der er risiko for, at tilstanden forværres eller personen dør af andre årsager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at hendes ægtefælle den 29/12 2018 var faldet i en cykelkælder og havde slået hovedet med 8 cm flænge og hjerneblødning til følge. Han havde forudbestående kræft i tyktarmen med spredning til leveren og var i lindrende behandling herfor. Han afgik ved døden den 16/3 2019 sfa. kræftsygdommen. Klager krævede at få mengodtgørelse udbetalt. Klager anførte, at der var sket et ulykkestilfælde. Af journalen fremgik det, at klager havde pådraget sig hjerneblødning efter faldet, og det var afkræftet, at afdøde havde haft metastaser i hjernen, som kunne have givet blødningen. Klager anførte derudover, at krav på varigt men var forfaldet før dødstidspunktet, og derfor skulle gå i arv til hende. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der forelå et ulykkestilfælde, og at ulykkestilfælde som følge af sygdom, var undtaget fra dækning ifølge forsikringsbetingelserne. Selskabet anførte bl.a., at det lægeligt ikke var muligt at vurdere, om hjerneblødningen var opstået spontant eller traumatisk. Selskabet anførte derudover, at afdøde ikke forud for dødsfaldet havde et aktualiseret krav, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 24, hvorfor mengodtgørelse ikke kunne falde i arv. Det havde ikke været muligt for selskabet vurdere det varige men sfa. hjerneblødningen før dødsfaldstidspunktet. Nævnet fandt, at der forelå et ulykkestilfælde, da der var tale om en pludselig hændelse, der havde medført personskade, og at selskabet ikke havde bevist, at faldulykken var udløst af sygdom. Nævnet fandt imidlertid, at det ikke havde været muligt for selskabet at fastsætte mengraden før dødsfaldstidspunktet. Mengodtgørelse kunne derfor ikke gå i arv til efterlevende ægtefælle. Nævnet lagde vægt på de lægelige bilag i sagen, hvoraf det fremgik, at klager fik en hjerneblødning sfa. faldet, og navnlig at klager afgik ved døden få måneder efter hjerneblødningen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM, DØDSFALD, FORFALDSTID, FALD, ARV

Kilde

Flere sager om samme emne