Afslag på dækning af rygskade efter fald med tørretumbler

Sagen handlede om en mand, der anmeldte en ulykke, hvor han snublede og fik et knæk i ryggen, mens han skulle sætte en tørretumbler oven på en vaskemaskine. Han oplyste, at han ikke havde haft gener i ryggen før ulykken, og krævede derfor dækning for varige gener som følge af hændelsen. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at det beskrevne traume ikke kunne medføre varige gener i en rask ryg, og henviste til forsikringsbetingelsernes bestemmelser om årsagssammenhæng og forudbestående lidelser. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Afgørelsen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at anmelde en ulykke og opleve efterfølgende gener for at få dækning. Der skal være en dokumenteret og lægeligt anerkendt sammenhæng mellem det konkrete traume og de varige gener, som kræves erstattet. Hvis selskabets lægelige vurdering peger på, at skadesbeskrivelsen ikke er egnet til at forklare varige følger i en i øvrigt rask krop, kan det være svært for klager at få medhold, uden at der fremlægges yderligere dokumentation. Sagen illustrerer betydningen af at kunne sandsynliggøre en klar årsagsforbindelse mellem hændelse og skade, samt at forsikringsbetingelsernes krav til traumets styrke og karakter spiller en central rolle i vurderingen af, om en ulykkesforsikring skal dække varige mén.