Stop af erhvervsevnetabsydelse trods fleksjob efter tennisalbue og rygproblemer
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · dokumentation · varig nedsættelse
Hvad sagen handlede om
Klager blev sygemeldt på grund af dobbeltsidig tennisalbue samt gener fra ryg og nakke. Efter arbejdsprøvning i flere virksomheder blev han tilkendt fleksjob med et begrænset timetal. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i flere år, men standsede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet mente, at klager burde kunne varetage kontorarbejde, eventuelt efter omskoling. Klager mente, at de gennemførte arbejdsprøvninger viste det modsatte. Ankenævnets flertal gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne målt mod det brede arbejdsmarked. Der blev lagt vægt på, at de lægelige undersøgelser viste fri bevægelighed i albuerne uden tegn på muskelsvind, at der var misforhold mellem de billedmæssige fund og klagers smerteoplevelse, og at arbejdsprøvningerne kun havde omfattet fysisk krævende opgaver inden for et snævert felt, fremfor mere skånsomme stillinger der bedre kunne tilgodese klagers skånehensyn. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab skal ske ud fra det brede arbejdsmarked, og at en ensidig arbejdsprøvning inden for få og fysisk krævende områder ikke nødvendigvis er tilstrækkelig dokumentation for en varig nedsat erhvervsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager blev den 28/9 2015 sygemeldt på grund af dobbeltsidig tennisalbuer. Han led også af gener fra ryg og nakke. I kommunalt regi blev klager arbejdsprøvet i 4 forskellige virksomheder, hvorefter klager den 22/11 2018 blev tilkendt fleksjob, og kommunen vurderede, at klager kunne arbejde 8 timer ugentligt med 87,5 procent intensitet, svarende til en effektiv arbejdstid på 7 timer ugentligt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 28/12 2015 og frem til den 1/1 2019, hvor selskabet standsede udbetalingerne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at arbejdsprøvningerne var retvisende og havde dokumenteret den varige nedsættelse af hans arbejdsevne. Selskabet vurderede, at klager burde kunne varetage alle former for kontorarbejde, og selskabets lægekonsulent anbefalede, at klager blev omskolet til ikke-fysisk krævende arbejde. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/1 2019 var overgået en til vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2019 var nedsat med mindst halvdelen, og at han med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Flertallet lagde bl.a. vægt på, at det af de lægelige oplysninger fremgik, at der var fri bevægelighed i begge albuer, at der ingen tegn var på muskelatrofi, at der altid havde været et misforhold mellem de billedmæssige meget små forandringer og klagers betydelige smertegener, og at der blev fundet diskrete discusdegenerative forandringer cervikalt og lumbalt. Flertallet lagde også vægt på, at klagers arbejdsevne skulle bedømmes ud fra det brede arbejdsmarkedet - hvor klager kunne udnytte sine ressourcer optimalt - og at arbejdsprøvningerne ikke syntes at have taget højre herfor, idet klager kun var blevet arbejdsprøvet indenfor et snævert område med blandt andet fysiske opgaver, og at andre mere skånsomme stillinger i højere grad ville kunne imødekomme de relevante skånehensyn. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …