Ophør af erhvervsevnetabsdækning efter observation viste bedre helbred

Sagen handlede om, at et selskab stoppede udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne og ophævede forsikringsdækningen. Klageren havde siden 2014 modtaget ydelser på grund af en hjertelidelse, men selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at erhvervsevnetabet ikke længere var på mindst 50 procent. Selskabet havde ladet klageren observere, og der var stor uoverensstemmelse mellem klagerens egne oplysninger om et meget begrænset funktionsniveau og det, observationerne viste. Klageren blev blandt andet observeret arbejde i et omfang, der langt oversteg det oplyste, og som turguide på en udenlandsrejse. Ankenævnet lagde til grund, at klagerens helbred var forbedret så meget, at erhvervsevnetabet ikke længere var mindst 50 procent, og at klageren havde handlet illoyalt ved at give misvisende oplysninger. Selskabet blev derfor anset for berettiget til at ophæve dækningen og kræve dele af de udbetalte ydelser tilbage. Sagen viser, at forsikringstagere skal give korrekte oplysninger om deres funktionsniveau, og at selskaber kan bruge observation som dokumentation, hvis der er begrundet tvivl om oplysningernes rigtighed.