Afslag på men-erstatning efter skulderskade ved dækløft
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · skulderskade
Hvad sagen handlede om
En mand fik et smæld i skulderbladene, op til skulder og nakke, da han løftede et dæk fra en trailer. Han fik efterfølgende gener i højre skulder og blev senere opereret. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en vejledende udtalelse hans varige men til under 5 procent. Klager mente, at han ikke tidligere havde haft problemer med skulderen, at skaden var opstået pludseligt, og at han var blevet stillet i udsigt af selskabet, at han var godt dækket af sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, blandt andet fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering lå under den grænse, der udløser dækning, fordi klager havde forudbestående degenerative forandringer i skulderen, og fordi selve hændelsen ikke ansås for tilstrækkeligt voldsom til i sig selv at kunne forårsage et varigt men. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forudbestående degenerative forandringer kan spille en afgørende rolle for, om en skade anses for at være forårsaget af en konkret ulykke, og at en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte vil være tungtvejende i nævnets vurdering af mengrad og årsagssammenhæng.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager fik den 24/4 2019 et smæld fra skulderbladene og op til skulder og nakke, da han løftede et dæk fra en trailer. Han fik efterfølgende gener i højre skulder og blev opereret i skulderen den 27/1 2020. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 27/10 2020 klagers varige men til mindre end 5 procent. Klager anførte, at han ikke tidligere havde haft problemer med skulderen, at skaden var sket pludseligt, at han ikke var blevet undersøgt af en uvildig læge, og at selskabet havde fortalt ham, at han var godt dækket ind med denne type ulykkesforsikring. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent, at klager havde forudbestående degenerative forandringer, og at hændelsen ikke i sig selv var egnet til at give varigt men. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.