Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter skulderskade ved dækløft

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95197Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · skulderskade

Hvad sagen handlede om

En mand fik et smæld i skulderbladene, op til skulder og nakke, da han løftede et dæk fra en trailer. Han fik efterfølgende gener i højre skulder og blev senere opereret. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en vejledende udtalelse hans varige men til under 5 procent. Klager mente, at han ikke tidligere havde haft problemer med skulderen, at skaden var opstået pludseligt, og at han var blevet stillet i udsigt af selskabet, at han var godt dækket af sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, blandt andet fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering lå under den grænse, der udløser dækning, fordi klager havde forudbestående degenerative forandringer i skulderen, og fordi selve hændelsen ikke ansås for tilstrækkeligt voldsom til i sig selv at kunne forårsage et varigt men. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forudbestående degenerative forandringer kan spille en afgørende rolle for, om en skade anses for at være forårsaget af en konkret ulykke, og at en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte vil være tungtvejende i nævnets vurdering af mengrad og årsagssammenhæng.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager fik den 24/4 2019 et smæld fra skulderbladene og op til skulder og nakke, da han løftede et dæk fra en trailer. Han fik efterfølgende gener i højre skulder og blev opereret i skulderen den 27/1 2020. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 27/10 2020 klagers varige men til mindre end 5 procent. Klager anførte, at han ikke tidligere havde haft problemer med skulderen, at skaden var sket pludseligt, at han ikke var blevet undersøgt af en uvildig læge, og at selskabet havde fortalt ham, at han var godt dækket ind med denne type ulykkesforsikring. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent, at klager havde forudbestående degenerative forandringer, og at hændelsen ikke i sig selv var egnet til at give varigt men. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne