Knæ- og ankelskade efter fald på ødelagt fortov: strid om mengrad

Klageren faldt på et fortov, hvor en flise var gået i stykker, og vred om på venstre ankel samt faldt direkte ned på venstre knæ. Selskabet anerkendte en mengrad på 5 procent for skaden i fodleddet, men afviste, at knæskaden gav et selvstændigt men på mindst 5 procent. Da den samlede mengrad dermed lå under de 10 procent, som forsikringsbetingelserne krævede for dækning, afviste selskabet at udbetale erstatning. Ankenævnet fandt det imidlertid antageliggjort, at klageren som følge af hændelsen kunne have fået et varigt men på 10 procent eller mere, når man så på skaderne samlet. Nævnet besluttede derfor, at selskabet skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som er den myndighed, der vurderer mengrader i erstatningssager. Klageren fik dermed ret i, at sagen skulle undersøges yderligere, før der kunne træffes en endelig afgørelse om dækning. Sagen viser, at hvis der er tvivl om den samlede mengrad efter en ulykke med flere skadede kropsdele, kan det være relevant at få en uafhængig vurdering, før forsikringsselskabet kan afvise dækning med henvisning til, at mengraden er for lav.