Stop af erhvervsevnetab før afsluttet kommunalt afklaringsforløb

Klager var blevet sygemeldt i 2017 på grund af dobbeltsidig hovedpine, synsforstyrrelser og koncentrationsbesvær og modtog helbredsbetingede ydelser i en periode frem til begyndelsen af 2020, hvorefter selskabet standsede udbetalingen. Selskabet begrundede stoppet med, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er kravet for fortsat dækning. Klager gjorde gældende, at hendes generelle erhvervsevne endnu ikke kunne vurderes endeligt, da hendes afklaringsforløb hos kommunen ikke var afsluttet. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne på det pågældende tidspunkt, og at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter dette tidspunkt. Afgørelsen kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal dokumentere en fortsat nedsættelse af erhvervsevnen for at bevare retten til udbetalinger, og at en igangværende, men ikke afsluttet, kommunal afklaringsproces ikke i sig selv er tilstrækkelig dokumentation over for forsikringsselskabet.