Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Uenighed om starttidspunkt for erhvervsevnetab ved sklerose

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95175Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fripolice · sklerose · bevis · dækningstidspunkt

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, fra hvilket tidspunkt en klager var berettiget til dækning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning. Klager havde fået stillet diagnosen sklerose i 1999 og blev i 2012 ansat i en pensionsgivende stilling, men blev kort efter opsagt med lønophør i juli 2012. Pensionsordningen overgik herefter til en indbetalingsfri fripolice i oktober 2012. Klager mente, at hans erhvervsevne allerede var nedsat i dækningsberettigende grad, inden ordningen blev ændret til fripolice. Selskabet anerkendte under sagen, at klager var berettiget til dækning fra juli 2015, men afviste et tidligere tidspunkt, blandt andet fordi klager havde arbejdet fuld tid frem til afskedigelsen, og fordi de væsentlige forværringer af sygdommen først indtraf senere i form af flere svære attakker. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en nedsættelse af erhvervsevnen med mindst halvdelen i perioden fra juli til oktober 2012, men vurderede samtidig, at selskabet ikke havde været berettiget til først at anerkende dækning fra 2015. Nævnet fastslog derfor, at klager havde ret til ydelser fra fripolicen allerede fra juni 2015. Klager fik delvis medhold. Sagen viser betydningen af klar dokumentation for tidspunktet for erhvervsevnenedsættelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne. Klager havde fået stillet diagnose sklerose i 1999. Klager blev den 1/1 2012 ansat i den pensionsgivende stilling, og den 31/3 2012 blev han opsagt fra stillingen med lønophør den 1/7 2012. Den 1/10 2012 overgik pensionsordningen til en indbetalingsfri ordning. Klager anførte, at hans erhvervsevne havde været nedsat i dækningsberettigende omfang inden forsikringen blev ændret til en fripolice den 1/10 2012. Selskabet anerkendte i forbindelse med sagens behandling for nævnet, at klager havde været berettiget til ydelser fra den 1/7 2015, idet klagers erhvervsevne på dette tidspunkt var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet anførte, at klagers skleroselidelse havde udviklet sig gradvist siden 1999, og at de væsentligste forværringer af tilstanden skete som følge af fire svære atakker i juli 2013, marts 2014, og februar og marts 2015. Selskabet anførte, at klager frem til sin afskedigelse i marts 2012 havde arbejdet over 37 timer om ugen, og at der ikke var nogen medicinsk forklaring på, at han umiddelbart efter sin afskedigelse i marts 2012 oplevede en så markant forringelse af sit funktionsniveau. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen i perioden fra den 1/7 2012 og frem til den 1/10 2012. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde været berettiget til først at tilkende dækning pr. 1/7 2015. Selskabet skulle derfor anerkende, at klager fra den 7/6 2015 havde ret til de ydelser, der fremgik af fripolicen. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FRIPOLICE, SCLEROSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne