Erhvervsevnetab efter piskesmæld anerkendt trods selskabets afslag

Klager var i 2013 involveret i en trafikulykke, hvor han pådrog sig en piskesmældslæsion med efterfølgende smerter, hovedpine og nedsat kognitiv funktion. Han blev senere visiteret til fleksjob, hvor jobcenteret vurderede, at han kunne arbejde begrænset antal timer om ugen med nedsat effektivitet. I en tilknyttet arbejdsskadesag fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring et varigt mén på 15 procent og et midlertidigt erhvervsevnetab på 55 procent. Selskabet afviste alligevel at udbetale erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse, da man mente, at klager ikke havde dokumenteret, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra en bestemt dato. Ankenævnet var uenig med selskabet og fandt, at klagers generelle erhvervsevne fra den pågældende dato og fremover var varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de samlede oplysninger om klagers begrænsede arbejdsevne, herunder jobcenterets og AES's vurderinger. Selskabet blev derfor pålagt at yde dækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Sagen viser, at vurderinger fra offentlige myndigheder som jobcenter og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan tillægges betydelig vægt i vurderingen af, om en forsikringstagers erhvervsevne er tilstrækkeligt nedsat til at udløse dækning, og at et forsikringsselskab ikke uden videre kan se bort fra sådanne vurderinger.