Stop af erhvervsevnedækning trods varige skuldergener fra brud

Klager havde tidligere fået tilkendt dækning for tab af erhvervsevne som følge af et skulderbrud fra 2005, og hun var siden blevet visiteret til fleksjob, hvor hun arbejdede 10 timer om ugen. PFA Pension, som havde ydet dækning siden 2006, vurderede, at hendes erhvervsevne pr. januar 2020 ikke længere var nedsat med mindst 50 procent, og at der var sket en helbreds- og erhvervsmæssig forbedring. Selskabet mente desuden, at den tidligere afgørelse havde bygget på et for lempeligt grundlag. Ankenævnet fandt imidlertid, at selskabet ikke havde bevist, at klagers erhvervsevne faktisk var forbedret i en grad, der kunne begrunde ophør af dækningen. Nævnet lagde særlig vægt på speciallægeerklæringer, der viste, at klager havde varige skuldergener uden udsigt til bedring. Klager fik derfor medhold, og selskabets afgørelse om at stoppe udbetalingen blev ikke fastholdt. Sagen illustrerer, at det er forsikringsselskabet, der skal bevise en reel forbedring af helbred og erhvervsevne, hvis en løbende udbetaling skal bringes til ophør, og at lægelige dokumentation spiller en afgørende rolle i denne vurdering.