Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade ved kampsportsfald

Klager anmeldte en skade på venstre skulder og kraveben, som han pådrog sig ved et rullefald under kampsportstræning i august 2017. Han mente, at årsagssammenhængen mellem ulykken og de aktuelle gener var dokumenteret gennem journaloplysninger og en lægeerklæring fra hans egen læge. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for en tidsmæssig sammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Selskabet påpegede desuden, at klager havde haft forudbestående skuldergener siden 2015, og at røntgenundersøgelser viste aldersbetingede forandringer i skulderen. Nævnet lagde vægt på netop disse lægelige oplysninger og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da de forudbestående gener og de aldersbetingede forandringer gjorde det vanskeligt at fastslå, at de aktuelle gener alene skyldtes ulykken i 2017. Sagen viser, hvor afgørende den lægelige dokumentation er i ulykkesforsikringssager, og at det er den forsikrede, der skal bevise årsagssammenhængen mellem en konkret ulykke og de gener, der ønskes dækket. Har man forudbestående lidelser i det samme område, kan det blive vanskeligere at få medhold, selv hvis der er sket en ny skade, fordi det kan være svært at skille de gamle og nye gener fra hinanden.