Afslag på indtægtssikring efter ny knæoperation samme knæ

Sagen handlede om en klager, der i 2018 blev opereret for en menisk- og korsbåndslæsion i knæet, og hvor selskabet dengang udbetalte indtægtssikring under sygemeldingen. I januar 2020 blev klager opereret igen, denne gang for fjernelse af en kraftig plica i samme knæ, og selskabet afviste at dække den nye sygemelding. Baggrunden var en betingelse i forsikringen om, at nye tilfælde af uarbejdsdygtighed, der skyldtes samme sygdom eller ulykke som tidligere var dækket, kun blev dækket, hvis forsikrede havde været raskmeldt og symptomfri i mindst 12 måneder siden det tidligere forløb. Nævnet vurderede, at generne fra plica var en direkte følge af den oprindelige knæskade fra 2018, og at klager ikke havde opfyldt kravet om 12 måneders symptomfrihed mellem de to sygemeldinger. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag på dækning. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan afgrænse dækningen for tilbagevendende eller relaterede lidelser med krav om en karensperiode uden symptomer, og at det er forsikringstagerens ansvar at dokumentere, at et nyt sygdomsforløb reelt er uafhængigt af et tidligere. For kunder er lærdommen, at det er vigtigt at kende de præcise betingelser for genoptagelse af dækning ved følgesygdomme, særligt hvis man har haft en alvorlig skade tidligere, der kan give varige eller tilbagevendende gener.