Afslag på ulykkesdækning efter fald på trappe med rygskade

Klageren havde anmeldt en ulykke, hvor han var faldet på en trappe og havde slået lænderyggen. Forsikringsselskabet afviste at dække skaden med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem faldet og de gener, klageren efterfølgende havde. Sagen havde tidligere været forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at klagerens varige mén som følge af hændelsen lå under 5 procent, netop fordi der ikke kunne fastslås en tilstrækkelig sammenhæng mellem faldet og de vedvarende gener. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Sagen illustrerer, hvor stor betydning en uafhængig lægelig vurdering af årsagssammenhæng kan have i ulykkesforsikringssager. Selv om en skadelidt oplever varige gener efter en hændelse, er det afgørende for dækningen, at generne kan føres tilbage til selve ulykken og ikke til forudbestående forhold. Kunder bør være opmærksomme på, at forudbestående lidelser kan spille en rolle i vurderingen af, om en skade skyldes en anmeldt ulykke, og at officielle myndighedsvurderinger ofte tillægges stor vægt af ankenævnet ved afgørelsen af sådanne tvister.