Uenighed om mengrad efter faldulykke med kæbeledsgener
- Selskab
- Himmerland Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · sagkyndig vurdering
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelsen af mengraden efter en faldulykke, hvor kunden pådrog sig hudafskrabninger og smerter i kæbeleddet. Efter uheldet oplevede hun blandt andet gabebesvær, nedsat bevægelighed, hovedpine og kognitive gener, og hun mente, at hendes varige men burde fastsættes til 8 procent. Selskabet havde vurderet menet til 5 procent og afviste at udbetale mere, blandt andet fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem hovedpinen og de kognitive gener og selve ulykken, samt fordi der var forudbestående forhold som bruxisme og tandslid. En privat sagkyndig havde vurderet menet til 8 procent, mens Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i flere omgange vurderede menet, først til 10 procent, men i to senere udtalelser fastholdt en vurdering på 5 procent. Nævnet lagde vægt på de nyeste og gentagne vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af menet til 5 procent. Selskabet skulle heller ikke betale for den private sagkyndiges udtalelse, da den ikke havde ført til en ændret vurdering. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at nævnet typisk lægger stor vægt på gentagne vurderinger fra den offentlige, uvildige erhvervssikring frem for enkeltstående private vurderinger.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengraden. Klager faldt den 30/10 2016 på ujævnt terræn og tog i den forbindelse fra med hagen. Hun pådrog sig hudafskrabninger og smerter i venstre kæbeled. Efter uheldet havde klager blandt andet smerter i kæbeleddet, gabebesvær, nedsat bevægelighed, hovedpine og kognitive gener. Klager ønskede at selskabet anerkendte, at de direkte følger efter hændelsen svarede til en mengrad på 8 procent. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent og afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for årsagssammenhæng mellem klagers hovedpine og kognitive gener og faldulykken den 30/10 2016, samt at der var forudbestående gener i form af bruxisme og slid på tænder. Mavera havde vurderet mengraden til 8 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i vejledende udtalelse af 1/9 2020 vurderet klagers varige men som følge af ulykken til 10 procent. I ny vejledende udtalelse af 28/1 2021 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring klagers varige men til 5 procent. I vejledende udtalelse af 30/6 2021 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fortsat, at det varige men var 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde fastsat klagers varige men som følge af ulykken til 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet og afholde klagers udgifter til indhentelse af udtalelse fra Mavera, idet udtalelsen ikke havde bidraget til en ændret vurdering af mengraden. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SAGKYNDIGE, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.