Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter faldulykke med kæbeledsgener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95060Medhold til selskabet
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · sagkyndig vurdering

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelsen af mengraden efter en faldulykke, hvor kunden pådrog sig hudafskrabninger og smerter i kæbeleddet. Efter uheldet oplevede hun blandt andet gabebesvær, nedsat bevægelighed, hovedpine og kognitive gener, og hun mente, at hendes varige men burde fastsættes til 8 procent. Selskabet havde vurderet menet til 5 procent og afviste at udbetale mere, blandt andet fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem hovedpinen og de kognitive gener og selve ulykken, samt fordi der var forudbestående forhold som bruxisme og tandslid. En privat sagkyndig havde vurderet menet til 8 procent, mens Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i flere omgange vurderede menet, først til 10 procent, men i to senere udtalelser fastholdt en vurdering på 5 procent. Nævnet lagde vægt på de nyeste og gentagne vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af menet til 5 procent. Selskabet skulle heller ikke betale for den private sagkyndiges udtalelse, da den ikke havde ført til en ændret vurdering. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at nævnet typisk lægger stor vægt på gentagne vurderinger fra den offentlige, uvildige erhvervssikring frem for enkeltstående private vurderinger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengraden. Klager faldt den 30/10 2016 på ujævnt terræn og tog i den forbindelse fra med hagen. Hun pådrog sig hudafskrabninger og smerter i venstre kæbeled. Efter uheldet havde klager blandt andet smerter i kæbeleddet, gabebesvær, nedsat bevægelighed, hovedpine og kognitive gener. Klager ønskede at selskabet anerkendte, at de direkte følger efter hændelsen svarede til en mengrad på 8 procent. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent og afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for årsagssammenhæng mellem klagers hovedpine og kognitive gener og faldulykken den 30/10 2016, samt at der var forudbestående gener i form af bruxisme og slid på tænder. Mavera havde vurderet mengraden til 8 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i vejledende udtalelse af 1/9 2020 vurderet klagers varige men som følge af ulykken til 10 procent. I ny vejledende udtalelse af 28/1 2021 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring klagers varige men til 5 procent. I vejledende udtalelse af 30/6 2021 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fortsat, at det varige men var 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde fastsat klagers varige men som følge af ulykken til 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet og afholde klagers udgifter til indhentelse af udtalelse fra Mavera, idet udtalelsen ikke havde bidraget til en ændret vurdering af mengraden. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SAGKYNDIGE, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne