Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om tandskade og mengrad efter fald med flere skader

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95045Medhold til selskabet
Selskab
Vendsyssel
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · mengrad · tandskade · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Klager faldt og skadede venstre skulder, hånd og arm, slog to fortænder i stykker og knækkede sine briller, hvilket gav ar på næseryggen. Selskabet afviste at dække tandskaden, fordi der ikke var tidstro dokumentation for, at tandskaden faktisk var sket i forbindelse med den anmeldte ulykke. Selskabet vurderede desuden klagers samlede mengrad til under 5 procent, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem faldet og de påberåbte følger, og fordi flere af generne blev anset for at være forudbestående sygdom snarere end følger af ulykken. Ankenævnet gav selskabet medhold på begge punkter. Vedrørende tandskaden lagde nævnet vægt på, at ulykken skete i november, mens klager først opsøgte tandlæge næsten et halvt år senere, hvilket svækkede sammenhængen mellem fald og tandskade. Vedrørende mengraden lagde nævnet vægt på, at klager forud for ulykken havde fået konstateret artrose i begge hænder, at røntgen af skulderen viste degenerative forandringer, og at nakkegenerne først blev nævnt i et journalnotat mere end et år efter ulykken. Sagen viser vigtigheden af hurtigt at søge lægelig eller anden faglig dokumentation efter en ulykke, hvis man vil sikre, at senere opdagede skader kan kobles til hændelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager faldt og pådrog skade på venstre skulder, hånd og arm, slog to fortænder i stykker, og knækkede sine briller, hvilket medførte ar på næseryggen. Selskabet afviste at dække tandskaden med henvisning til, at der ikke var tidstro dokumentation for, at de opståede skader var sket som følge af ulykken. Selskabet vurderede klagers mengrad til mindre end 5 procent, idet der i sagen ikke var årsagssammenhæng mellem klagers tilskadekomst og de deraf påberåbte skadesfølger, og idet de af klager påberåbte gener var forudbestående sygdom. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at ulykken skete den 3/11 2018, og at klager først opsøgte tandlæge den 30/4 2019. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde vurderet klagers mengrad til mindre end 5 procent, og at selskabet som følge heraf havde afvist dækning. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager forud for det anmeldte ulykkestilfælde havde fået konstateret artrose i begge hænder, at der ved røntgen af venstre skulder blev fundet degenerative forandringer, og at klagers nakkegener først fremgik af journalnotat af 10/12 2019. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne