Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95040Medhold til klager
Selskab
Nordea Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · piskesmæld · arbejdsprøvning · bevis · trafikulykke

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der efter en trafikulykke i 2017 fik piskesmæld i nakken og efterfølgende mistede sit arbejde. Hun modtog midlertidige erstatningsydelser fra selskabet, men disse blev stoppet i marts 2019, da selskabet vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet lagde vægt på, at der var tale om et lavenergitraume og en mild grad af piskesmæld. Klager mente derimod, at hendes helbred og arbejdsevne fortsat var alvorligt påvirket. Nævnet var enig i, at selskabet på et tidspunkt kunne overgå til at vurdere den generelle erhvervsevne, når helbredstilstanden var stabil. Men efter en samlet vurdering af sagens oplysninger, herunder at klager havde gennemgået fem forskellige praktikforløb uden på noget tidspunkt at kunne arbejde mere end ni timer om ugen, fandt nævnet, at hendes erhvervsevne rent faktisk var varigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet skulle derfor betale erstatning for erhvervsevnetab. Sagen viser, at det ikke er nok for et selskab at henvise til en skadesmekanismes alvorlighedsgrad, hvis den faktiske funktionsevne dokumenteret gennem konkrete forsøg på tilbagevenden til arbejdsmarkedet viser noget andet. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at dokumentere forsøg på arbejdsprøvning og faktiske begrænsninger i hverdagen ved uenighed om erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på at yde fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var den 30/5 2017 involveret i en trafikulykke, hvor hun pådrog sig et piskesmæld i nakken. Klager blev i oktober opsagt, og hun gennemgik herefter flere forskellige praktikforløb. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 1/9 2017 og frem til den 1/3 2019, hvor selskabet standsede udbetalingerne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at der var tale om et lavenergitraume, at piskesmældet blev kategoriseret som WAD II. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet den 1/3 2019 var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers helbredstilstand blev beskrevet som stationær. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne efter de 1/3 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen, som følge af et erhvervsevnetab opstået i forsikringstiden. Selskabet skulle derfor yde dækning for klagers erhvervsevnetab i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes vilkår herom. Nævnet lagde vægt på, at klager havde betydelige helbredsmæssige gener efter ulykken, og at klager havde været igennem 5 forskellige praktikforløb, hvor hun på intet tidspunktet kunne arbejde mere end 9 timer om ugen. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, WHIP-LASH, FÆRDSELSSKADE, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne