Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld
- Selskab
- Nordea Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · piskesmæld · arbejdsprøvning · bevis · trafikulykke
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der efter en trafikulykke i 2017 fik piskesmæld i nakken og efterfølgende mistede sit arbejde. Hun modtog midlertidige erstatningsydelser fra selskabet, men disse blev stoppet i marts 2019, da selskabet vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet lagde vægt på, at der var tale om et lavenergitraume og en mild grad af piskesmæld. Klager mente derimod, at hendes helbred og arbejdsevne fortsat var alvorligt påvirket. Nævnet var enig i, at selskabet på et tidspunkt kunne overgå til at vurdere den generelle erhvervsevne, når helbredstilstanden var stabil. Men efter en samlet vurdering af sagens oplysninger, herunder at klager havde gennemgået fem forskellige praktikforløb uden på noget tidspunkt at kunne arbejde mere end ni timer om ugen, fandt nævnet, at hendes erhvervsevne rent faktisk var varigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet skulle derfor betale erstatning for erhvervsevnetab. Sagen viser, at det ikke er nok for et selskab at henvise til en skadesmekanismes alvorlighedsgrad, hvis den faktiske funktionsevne dokumenteret gennem konkrete forsøg på tilbagevenden til arbejdsmarkedet viser noget andet. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at dokumentere forsøg på arbejdsprøvning og faktiske begrænsninger i hverdagen ved uenighed om erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på at yde fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var den 30/5 2017 involveret i en trafikulykke, hvor hun pådrog sig et piskesmæld i nakken. Klager blev i oktober opsagt, og hun gennemgik herefter flere forskellige praktikforløb. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 1/9 2017 og frem til den 1/3 2019, hvor selskabet standsede udbetalingerne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at der var tale om et lavenergitraume, at piskesmældet blev kategoriseret som WAD II. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet den 1/3 2019 var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers helbredstilstand blev beskrevet som stationær. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne efter de 1/3 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen, som følge af et erhvervsevnetab opstået i forsikringstiden. Selskabet skulle derfor yde dækning for klagers erhvervsevnetab i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes vilkår herom. Nævnet lagde vægt på, at klager havde betydelige helbredsmæssige gener efter ulykken, og at klager havde været igennem 5 forskellige praktikforløb, hvor hun på intet tidspunktet kunne arbejde mere end 9 timer om ugen. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, WHIP-LASH, FÆRDSELSSKADE, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …