Afslag på dækning af tandbehandling efter styrt mod cykelstyr

Klager anmeldte skader på flere tænder efter en ulykke, hvor hun slog hovedet ned i et cykelstyr, og søgte dækning for udgifter til tandbehandling. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke fremgik tydeligt af tandlægens journal, at behandlingen var en direkte følge af traumet, og fordi klager samtidig havde et bestående og betydeligt behandlingsbehov, som ikke kunne henføres til ulykken alene. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at tandbehandlingen skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Sagen understreger, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at en given skade eller behandling er en direkte følge af en anmeldt ulykke. Journaloplysninger fra behandlende tandlæge eller læge er ofte afgørende for, om denne sammenhæng kan dokumenteres. Hvis journalen ikke klart beskriver en årsagssammenhæng mellem traumet og den efterfølgende skade, kan det være svært at få medhold, selv hvis der objektivt er sket en skade på tænderne. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre, at behandlende tandlæge eller læge noterer tydeligt, hvordan en skade er opstået, og hvornår symptomerne først viste sig, for at understøtte en senere forsikringssag.