Standset erhvervsevneydelse og ophævet forsikring efter observation af klager

Sagen handlede om en mand, der siden 2004 havde fået udbetalt ydelser fra sin forsikring på grund af nedsat erhvervsevne efter en skulderskade. I 2019 stoppede selskabet udbetalingerne og ophævede forsikringen, fordi man mente, at hans tilstand var forbedret, og at han ikke længere opfyldte kravet om mindst 50 procent nedsat erhvervsevne. Selskabet havde fået klager observeret og konstaterede, at han i gennemsnit tilbragte 6,5 time dagligt i den virksomhed, han selv var medejer af og havde en chefstilling i, selvom han havde oplyst, at han kun kunne arbejde 10-15 timer om ugen. Ankenævnet fandt, at der var sket en så tydelig forbedring af klagers helbred, at hans erhvervsevnetab ikke længere berettigede til dækning. Nævnet lagde særlig vægt på, at hans skånehensyn var af fysisk karakter, og at hans faktiske tilstedeværelse i virksomheden stod i klar modstrid med de oplysninger, han havde givet selskabet. Da klager derved havde handlet illoyalt over for selskabet, var det berettiget til at ophæve forsikringen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan bruge observation som bevis, og at det er vigtigt at give korrekte oplysninger om sit funktionsniveau, hvis man modtager erhvervsevnetabsdækning. Uoverensstemmelser mellem oplyst funktionsniveau og faktisk adfærd kan få alvorlige konsekvenser for forsikringsdækningen.