Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse for skulder- og nakkegener efter trafikuheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94995Medhold til selskabet
Selskab
ETU Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · færdselsskade · bevis · skulder

Hvad sagen handlede om

Klager havde været involveret i et trafikuheld, hvorefter han udviklede gener i nakke og højre skulder, og han krævede godtgørelse for varigt mén under sin ulykkesforsikring. Selskabet anerkendte uheldet som en dækket ulykke og betalte for fysioterapibehandling, men afviste at udbetale mengodtgørelse, fordi der ikke var dokumenteret strakssymptomer, og fordi der derfor ikke var bevis for årsagssammenhæng mellem uheldet og de senere gener. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at indhente en speciallægeerklæring og i stedet afviste kravet, da klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener i nakke og skulder først blev nævnt i lægeakterne omkring seks måneder efter uheldet, og at klager i øvrigt havde forudbestående gener i samme områder. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og få eventuelle symptomer dokumenteret straks, da en lang tidsmæssig afstand mellem skaden og de første lægelige noter om gener kan svække beviset for, at generne faktisk stammer fra ulykken og ikke fra en allerede eksisterende tilstand.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager havde været involveret i et trafikuheld den 5/2 2018, hvorefter han havde gener i nakke og højre skulder. Selskabet anerkendte uheldet som omfattet af klagers ulykkesforsikring og udbetalte erstatning for behandling hos fysioterapeut. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at der var ikke årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers aktuelle gener fra nakke og skulder, idet der ikke var dokumenteret strakssymptomer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at indhente en speciallægeerklæring og udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem hans gener i nakken og højre skulder og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers gener i nakken og højre skulder først fremgik i de lægeakter den 8/8 2018, hvilket var ca. 6 måneder efter det anmeldte ulykkestilfælde, og at klager havde forudbestående gener fra nakke og skulder. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FÆRDSELSSKADE, BEVIS, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne