Afslag på ulykkesdækning af skuldergener uden kendt skadesårsag

Klager anmeldte i november 2019 en skade i venstre skulder med en angivet skadesdato i april 2018, men oplyste samtidig, at han ikke vidste, hvordan skaden var opstået. Tryg Forsikring afviste dækning, da klager ikke havde dokumenteret, at generne skyldtes et ulykkestilfælde. Ankenævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers lægejournal viste flere kontakter til egen læge efter den angivne skadesdato, uden at skuldergenerne var nævnt, og at lægen først cirka to måneder senere noterede, at generne var opstået omkring en uge tidligere. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at der er sammenhæng mellem den angivne skadesdato og de oplysninger, der fremgår af lægejournalen. Når en klager selv erklærer ikke at vide, hvordan en skade er opstået, bliver det vanskeligt at bevise, at der er tale om et ulykkestilfælde i forsikringsmæssig forstand. Lærdommen er, at det er afgørende at søge læge hurtigt efter en hændelse og sikre, at symptomerne bliver noteret korrekt og tidsmæssigt konsistent, da uoverensstemmelser i journalen kan føre til afslag på dækning.