Afslag på yderligere menerstatning for nye skuldergener efter fald
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt mén · årsagssammenhæng · mengrad · genoptagelse · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klageren var faldet over en plastkasse og var snublet ind i en dørkarm med sin højre skulder og arm. Selskabet anerkendte skaden og udbetalte erstatning for en mengrad på 12 procent. Mere end to år senere kontaktede klageren selskabet igen og ønskede sagen genoptaget, da han nu havde fået gener i venstre skulder og overarm, som han mente skyldtes en diskusprolaps i nakken. Selskabet afviste at betale yderligere erstatning, fordi klageren ikke havde sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem de nye gener og det oprindeligt anmeldte ulykkestilfælde. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde blandt andet vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik dermed medhold. Sagen viser, at det ved krav om yderligere erstatning for følger af en ulykke er afgørende, at der kan påvises en klar sammenhæng mellem den oprindelige skade og de nye gener. Særligt når der er gået lang tid, og generne opstår i en anden del af kroppen end den, der oprindeligt blev skadet, kan det være svært at løfte bevisbyrden for, at der er tale om en følge af den samme ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på yderligere erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 14/10 2016, at han den 22/8 2016 var faldet over en plastkasse og var snublet ind i en dørkarm med højre skulder/arm. Selskabet anerkendte skaden og udbetalte erstatning for en mengrad på 12 procent. Den 7/1 2019 kontaktede klager selskabet og ønskede sagen genoptaget, da han nu havde fået gener i venstre skulder og overarm, som han tilskrev en diskusprolaps i nakken. Selskabet afviste at betale yderligere i erstatning i anledning af det anmeldte ulykkestilfælde under henvisning til, at klager ikke havde sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem generne og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.