Afslag på yderligere menerstatning for nye skuldergener efter fald
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt mén · årsagssammenhæng · mengrad · genoptagelse · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klageren var faldet over en plastkasse og var snublet ind i en dørkarm med sin højre skulder og arm. Selskabet anerkendte skaden og udbetalte erstatning for en mengrad på 12 procent. Mere end to år senere kontaktede klageren selskabet igen og ønskede sagen genoptaget, da han nu havde fået gener i venstre skulder og overarm, som han mente skyldtes en diskusprolaps i nakken. Selskabet afviste at betale yderligere erstatning, fordi klageren ikke havde sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem de nye gener og det oprindeligt anmeldte ulykkestilfælde. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde blandt andet vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik dermed medhold. Sagen viser, at det ved krav om yderligere erstatning for følger af en ulykke er afgørende, at der kan påvises en klar sammenhæng mellem den oprindelige skade og de nye gener. Særligt når der er gået lang tid, og generne opstår i en anden del af kroppen end den, der oprindeligt blev skadet, kan det være svært at løfte bevisbyrden for, at der er tale om en følge af den samme ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på yderligere erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 14/10 2016, at han den 22/8 2016 var faldet over en plastkasse og var snublet ind i en dørkarm med højre skulder/arm. Selskabet anerkendte skaden og udbetalte erstatning for en mengrad på 12 procent. Den 7/1 2019 kontaktede klager selskabet og ønskede sagen genoptaget, da han nu havde fået gener i venstre skulder og overarm, som han tilskrev en diskusprolaps i nakken. Selskabet afviste at betale yderligere i erstatning i anledning af det anmeldte ulykkestilfælde under henvisning til, at klager ikke havde sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem generne og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring