Afslag på menerstatning efter hofteoperation ovenpå fald fra hest
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- menerstatning · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · strakssymptomer · hest
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte, at hun i 2017 var faldet af sin hest og havde slået ribben og hofter, og at hun senere blev opereret for en labrum- og brusskade i venstre hofte. Hun søgte menerstatning, men selskabet afviste at anerkende, at hendes varige men var på 5 procent eller mere. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer eller klar årsagssammenhæng mellem faldet og de senere gener, da ulykken først blev nævnt som årsag i et journalnotat næsten et år efter hændelsen. Desuden blev der ved en røntgenundersøgelse konstateret degenerative forandringer i hoften, hvilket kunne tyde på en forudbestående lidelse uafhængig af faldet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af mengraden og lagde særlig vægt på en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at få dokumenteret symptomer og skader hurtigt efter en ulykke, samt at lang tid mellem hændelse og lægelig omtale af den som årsag kan gøre det svært at bevise årsagssammenhæng, især når der samtidig findes tegn på slid eller degenerative forandringer, som kan skyldes andre faktorer end selve ulykken.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabs afslag på udbetaling af menerstatning. Klager anmeldte den 15/1 2019, at hun den 26/3 2017 faldt af sin hest og slog ribben og hofter. Klager blev efterfølgende opereret for labrum- og brusskade i venstre hofte. Selskabet anførte, at klagers varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent henset til, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer samt årsagssammenhæng, da ulykken først blev omtalt som årsag til gernerne ved journalnotat af 19/1 2018, og at der ved røngten den 28/3 2018 blev fundet degenerative forandringer. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 14/1 2020. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HEST, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring