Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning efter hofteoperation ovenpå fald fra hest

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94959Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
menerstatning · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · strakssymptomer · hest

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte, at hun i 2017 var faldet af sin hest og havde slået ribben og hofter, og at hun senere blev opereret for en labrum- og brusskade i venstre hofte. Hun søgte menerstatning, men selskabet afviste at anerkende, at hendes varige men var på 5 procent eller mere. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer eller klar årsagssammenhæng mellem faldet og de senere gener, da ulykken først blev nævnt som årsag i et journalnotat næsten et år efter hændelsen. Desuden blev der ved en røntgenundersøgelse konstateret degenerative forandringer i hoften, hvilket kunne tyde på en forudbestående lidelse uafhængig af faldet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af mengraden og lagde særlig vægt på en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at få dokumenteret symptomer og skader hurtigt efter en ulykke, samt at lang tid mellem hændelse og lægelig omtale af den som årsag kan gøre det svært at bevise årsagssammenhæng, især når der samtidig findes tegn på slid eller degenerative forandringer, som kan skyldes andre faktorer end selve ulykken.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabs afslag på udbetaling af menerstatning. Klager anmeldte den 15/1 2019, at hun den 26/3 2017 faldt af sin hest og slog ribben og hofter. Klager blev efterfølgende opereret for labrum- og brusskade i venstre hofte. Selskabet anførte, at klagers varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent henset til, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer samt årsagssammenhæng, da ulykken først blev omtalt som årsag til gernerne ved journalnotat af 19/1 2018, og at der ved røngten den 28/3 2018 blev fundet degenerative forandringer. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 14/1 2020. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HEST, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne