Afslag på genoptagelse af rygskade fra basketball flere år senere
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · genoptagelse · dokumentation · rygskade
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med ryggen under basketball i 2015. Selskabet anerkendte skaden og betalte fysioterapi, hvorefter sagen blev afsluttet. Flere år senere, i 2019, bad klager om at få sagen genoptaget, fordi han mente, at han havde ventet længe nok på den bedring, lægerne havde forudsagt. Selskabet afviste at genoptage sagen og dækning, da det ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den oprindelige skade og klagers fortsatte gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Det blev fremhævet, at der ikke var dokumenteret såkaldte brosymptomer, som kunne understøtte en fortsat sammenhæng med skaden, og at der var en stor periode uden lægejournaler, som kunne belyse udviklingen i klagers tilstand. Denne mangel på løbende dokumentation gjorde det svært at fastslå en klar årsagssammenhæng år efter skaden. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge løbende lægelig behandling og dokumentation, hvis man mener, at en skade fortsat påvirker en, da lange perioder uden journaler kan svække muligheden for senere at få medhold i en genoptagelsessag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager kom den 18/11 2015 til skade med sin ryg, da han spillede basketball. Selskabet anerkendte skaden og betalte for fysioterapi, hvorefter selskabet afsluttede sagen. I juni 2019 tog klager kontakt til selskabet for at få genoptaget sin sag. Klager anførte, at det fremgik af epikrisen fra rygcentret, at han kunne forvente bedring over tid, men at han nu havde ventet længe nok. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke var godtgjort brosymptomer og henviste til, at der ikke af sagen fremgik lægejournalnotater i perioden fra den 30/6 2016 til den 24/4 2018. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.