Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på genoptagelse af rygskade fra basketball flere år senere

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94916Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · genoptagelse · dokumentation · rygskade

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med ryggen under basketball i 2015. Selskabet anerkendte skaden og betalte fysioterapi, hvorefter sagen blev afsluttet. Flere år senere, i 2019, bad klager om at få sagen genoptaget, fordi han mente, at han havde ventet længe nok på den bedring, lægerne havde forudsagt. Selskabet afviste at genoptage sagen og dækning, da det ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den oprindelige skade og klagers fortsatte gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Det blev fremhævet, at der ikke var dokumenteret såkaldte brosymptomer, som kunne understøtte en fortsat sammenhæng med skaden, og at der var en stor periode uden lægejournaler, som kunne belyse udviklingen i klagers tilstand. Denne mangel på løbende dokumentation gjorde det svært at fastslå en klar årsagssammenhæng år efter skaden. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge løbende lægelig behandling og dokumentation, hvis man mener, at en skade fortsat påvirker en, da lange perioder uden journaler kan svække muligheden for senere at få medhold i en genoptagelsessag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager kom den 18/11 2015 til skade med sin ryg, da han spillede basketball. Selskabet anerkendte skaden og betalte for fysioterapi, hvorefter selskabet afsluttede sagen. I juni 2019 tog klager kontakt til selskabet for at få genoptaget sin sag. Klager anførte, at det fremgik af epikrisen fra rygcentret, at han kunne forvente bedring over tid, men at han nu havde ventet længe nok. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke var godtgjort brosymptomer og henviste til, at der ikke af sagen fremgik lægejournalnotater i perioden fra den 30/6 2016 til den 24/4 2018. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE

Kilde

Flere sager om samme emne