Standset udbetaling ved tab af erhvervsevne efter rygskade og fleksjob

Klager havde slået sin ryg ved et fald og fik senere tilkendt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 15 timer. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser, men stoppede udbetalingen, da selskabet overgik til at vurdere klagers generelle erhvervsevne og fandt, at den ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet havde ret til at foretage denne overgang til en generel vurdering, fordi klagers tilstand var stationær. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke beskrev helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde mere end 50 procent på det brede arbejdsmarked, og at klager faktisk havde formået at arbejde mellem 15 og 18 timer om ugen under arbejdsprøvning og i fleksjob. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde ført bevis for et tilstrækkeligt erhvervsevnetab, og gav selskabet medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber typisk kan overgå fra en midlertidig til en generel vurdering af erhvervsevne, når helbredstilstanden er stabil, og at det er den forsikrede, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne. Faktisk arbejdsevne i praksis vejer tungt i denne vurdering.