Strid om mengrad efter fald på skibakke med skade på arm og knæ

Sagen handlede om en mand, der faldt på en skibakke og slog arme og knæ. Selskabet udbetalte godtgørelse for et varigt men på 8 procent, men klager mente mengraden burde forhøjes til 12 procent, sådan som et andet forsikringsselskab havde vurderet i en anden sag. Selskabet fastholdt sin vurdering og henviste til en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der vurderede klagers varige men som følge af ulykken til under 5 procent. Erhvervssikringen fandt, at ulykken havde forværret en forudbestående, ikke-symptomgivende tilstand i albuen, og at knægenerne skyldtes forudbestående forhold. Ifølge forsikringsbetingelserne dækkede forsikringen ikke følger af forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en ulykkesforsikring typisk ikke dækker forværring af tilstande, der allerede var til stede før skaden, selv om forværringen udløses af en ulykke. Den viser også, at en anden forsikringsgivers vurdering af mengrad i en separat sag ikke automatisk er bindende eller relevant for vurderingen i den konkrete sag. Kunder bør være opmærksomme på, at lægefaglige vurderinger fra uafhængige instanser som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor vægt ved uenighed om mengrad.