Afslag på méndækning for skulderskade efter fald på arbejdet

Sagen handlede om en mand, der efter et fald på arbejdet anmeldte en ulykke til sit forsikringsselskab og krævede erstatning for varigt mén. Han henviste til, at et andet ulykkesforsikringsselskab havde udbetalt erstatning ud fra en mengrad på 5 procent. Selskabet afviste dog dækning, fordi det efter egen vurdering fandt, at mengraden lå under den grænse, der udløste erstatning. Selskabet henviste desuden til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var enig i selskabets vurdering, og at en MR-scanning viste en betydelig, allerede eksisterende slitagetilstand i skulderleddet, som kunne forklare klagerens gener uafhængigt af faldet. Klager fremhævede en senere afgørelse fra Ankestyrelsen, der gik ham imod på et tidligere tidspunkt i sagsforløbet. Nævnet fandt imidlertid, at denne afgørelse ikke kunne ændre vurderingen af mengraden i den konkrete sag, og at selskabets afgørelse var korrekt. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forskellige selskaber og myndigheder kan nå forskellige resultater i vurderingen af mengrad, og at en forudbestående lidelse kan få stor betydning for, om en skade anses for at berettige til erstatning. Det illustrerer også, at afgørelser fra andre instanser, herunder Ankestyrelsen, ikke automatisk er bindende for vurderingen af en privat ulykkesforsikring.