Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved fibromyalgi efter rygvrid

En tidligere studentermedhjælper søgte om dækning for tab af erhvervsevne efter en arbejdsulykke, hvor hun fik et vrid i ryggen og senere blev diagnosticeret med fibromyalgi og kronisk smertesyndrom. Selskabet afviste udbetaling, fordi der ikke forelå lægelig dokumentation for, at erhvervsevnen var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var betingelsen for dækning. Ankenævnet lagde vægt på, at klagers tilstand blev beskrevet som stationær, hvilket betød, at det var korrekt af selskabet at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne efter karensperiodens udløb. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for en nedsættelse på mindst 50 procent, da de lægelige oplysninger kun viste beskedne objektive fund, og der ikke var beskrevet helbredsgener, som ville forhindre hende i at arbejde inden for et bredt arbejdsmarked, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal dokumentere omfanget af et erhvervsevnetab med lægelige oplysninger, og at subjektive smerter uden tilstrækkelige objektive fund kan gøre det vanskeligt at opfylde kravene til dækning.