Uenighed om mengrad efter hjernerystelse ved cykelstyrt
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · erhvervssikring · forværring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der i august 2015 styrtede på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Hun mente, at hendes varige men skulle fastsættes til 8 procent, mens selskabet havde anerkendt hændelsen som et ulykkestilfælde, men opgjort menet til 5 procent efter et fradrag på 3 procentpoint. Selskabet begrundede fradraget med, at klagers gener var blevet forværret af en stressreaktion i februar 2019, og at denne forværring efter selskabets opfattelse ikke kunne relateres til selve ulykken. Ankenævnet fandt, at klager havde sandsynliggjort, at hendes varige men kunne være højere end de 5 procent, selskabet havde fastsat. Nævnet pålagde derfor selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om størrelsen af det varige men, og at denne udtalelse skulle indgå i den videre behandling af sagen. Sagen viser, at der kan opstå tvist om, hvorvidt senere helbredsmæssige forhold har indflydelse på et varigt men efter en ulykke, og at nævnet i tvivlstilfælde kan pålægge selskabet at indhente uafhængig lægelig vurdering, hvis klager har sandsynliggjort et højere men end det, selskabet oprindeligt har fastsat.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over godtgørelse for varigt men. Klager styrtede den 29/8 2015 på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Klager krævede, at selskabet opgjorde det varige men til 8 procent. Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde og opgjorde klagers varige men til 5 procent efter fradrag af 3 procentpoint, idet selskabet anførte, at klagers gener var blevet forværrede som følge af en stressreaktion i februar 2019, og at forværringen derfor ikke kunne relateres til ulykken. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent, hvorfor selskabet skulle indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om klagers varige men, og lade denne indgå i den videre sagsbehandling. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, PERSONDATA
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.