Uenighed om mengrad efter hjernerystelse ved cykelstyrt
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · erhvervssikring · forværring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der i august 2015 styrtede på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Hun mente, at hendes varige men skulle fastsættes til 8 procent, mens selskabet havde anerkendt hændelsen som et ulykkestilfælde, men opgjort menet til 5 procent efter et fradrag på 3 procentpoint. Selskabet begrundede fradraget med, at klagers gener var blevet forværret af en stressreaktion i februar 2019, og at denne forværring efter selskabets opfattelse ikke kunne relateres til selve ulykken. Ankenævnet fandt, at klager havde sandsynliggjort, at hendes varige men kunne være højere end de 5 procent, selskabet havde fastsat. Nævnet pålagde derfor selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om størrelsen af det varige men, og at denne udtalelse skulle indgå i den videre behandling af sagen. Sagen viser, at der kan opstå tvist om, hvorvidt senere helbredsmæssige forhold har indflydelse på et varigt men efter en ulykke, og at nævnet i tvivlstilfælde kan pålægge selskabet at indhente uafhængig lægelig vurdering, hvis klager har sandsynliggjort et højere men end det, selskabet oprindeligt har fastsat.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over godtgørelse for varigt men. Klager styrtede den 29/8 2015 på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Klager krævede, at selskabet opgjorde det varige men til 8 procent. Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde og opgjorde klagers varige men til 5 procent efter fradrag af 3 procentpoint, idet selskabet anførte, at klagers gener var blevet forværrede som følge af en stressreaktion i februar 2019, og at forværringen derfor ikke kunne relateres til ulykken. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent, hvorfor selskabet skulle indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om klagers varige men, og lade denne indgå i den videre sagsbehandling. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, PERSONDATA
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring