Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter hjernerystelse ved cykelstyrt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94788Medhold til klager
Selskab
PenSam Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · erhvervssikring · forværring

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der i august 2015 styrtede på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Hun mente, at hendes varige men skulle fastsættes til 8 procent, mens selskabet havde anerkendt hændelsen som et ulykkestilfælde, men opgjort menet til 5 procent efter et fradrag på 3 procentpoint. Selskabet begrundede fradraget med, at klagers gener var blevet forværret af en stressreaktion i februar 2019, og at denne forværring efter selskabets opfattelse ikke kunne relateres til selve ulykken. Ankenævnet fandt, at klager havde sandsynliggjort, at hendes varige men kunne være højere end de 5 procent, selskabet havde fastsat. Nævnet pålagde derfor selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om størrelsen af det varige men, og at denne udtalelse skulle indgå i den videre behandling af sagen. Sagen viser, at der kan opstå tvist om, hvorvidt senere helbredsmæssige forhold har indflydelse på et varigt men efter en ulykke, og at nævnet i tvivlstilfælde kan pålægge selskabet at indhente uafhængig lægelig vurdering, hvis klager har sandsynliggjort et højere men end det, selskabet oprindeligt har fastsat.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over godtgørelse for varigt men. Klager styrtede den 29/8 2015 på cykel og pådrog sig en hjernerystelse. Klager krævede, at selskabet opgjorde det varige men til 8 procent. Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde og opgjorde klagers varige men til 5 procent efter fradrag af 3 procentpoint, idet selskabet anførte, at klagers gener var blevet forværrede som følge af en stressreaktion i februar 2019, og at forværringen derfor ikke kunne relateres til ulykken. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent, hvorfor selskabet skulle indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om klagers varige men, og lade denne indgå i den videre sagsbehandling. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, PERSONDATA

Kilde

Flere sager om samme emne