Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse for nervesygdom og smerter efter ankelskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94783Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · årsagssammenhæng · klagevejledning · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der ved en ulykke i 2015 forvred begge ankler og senere udviklede smerter flere steder i kroppen samt en nervesygdom. Hun klagede over, at selskabet kun havde givet mengodtgørelse under 5 procent, og over at hun ikke var blevet vejledt om muligheden for at klage til nævnet. Selskabet anerkendte ulykken, men mente ikke, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere konstaterede gener, herunder nervesygdommen. Nævnet var enig med selskabet. Der lå omfattende lægelig udredning i sagen, men den viste ikke en sammenhæng mellem ulykken og sygdommen, og derfor kunne klager ikke få mengodtgørelse for disse gener. Nævnet tog desuden stilling til vejledningspligten og fandt, at selskabet ikke var forpligtet til at vejlede om klagemuligheden i den første afgørelse. Da nævnet ikke havde den senere korrespondance mellem parterne, kunne det ikke vurdere, om der senere var givet korrekt vejledning. Sagen viser, at det er klager, der skal dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og efterfølgende helbredsproblemer, og at manglende lægelig dokumentation for årsagssammenhæng kan føre til afslag, selv når selve ulykken anerkendes.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på mengodtgørelse og at hun ikke var blevet vejledt om muligheden for at indbringe sagen for nævnet. Klager anmeldte, at hun ved et ulykkestilfælde den 12/8 2015 forvred begge sine ankler. Efterfølgende udviklede klager smerter flere steder i kroppen og fik efter flere årsudredning konstateret en nervesygdom. Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde, men vurderede méngraden til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng. Nævnet lagde vægt på, at der trods omfattende lægelig udredning ikke var konstateret en sammenhæng mellem sygdommen og ulykken. Nævnet fandt, at selskabet i den første afgørelse ikke var forpligtet til vejlede om muligheden for at klage til nævnet. Da nævnet ikke var i besiddelse af den efterfølgende korrespondance mellem selskabet og klager, tog nævnet ikke stilling til, om der i disse breve måtte være givet behørig information om adgangen til at klage til nævnet. Selskab medhold

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, KLAGEVEJLEDNING

Kilde

Flere sager om samme emne