Afslag på mengodtgørelse for nervesygdom og smerter efter ankelskade
- Selskab
- GF Forsikring
- Stikord
- mén · årsagssammenhæng · klagevejledning · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der ved en ulykke i 2015 forvred begge ankler og senere udviklede smerter flere steder i kroppen samt en nervesygdom. Hun klagede over, at selskabet kun havde givet mengodtgørelse under 5 procent, og over at hun ikke var blevet vejledt om muligheden for at klage til nævnet. Selskabet anerkendte ulykken, men mente ikke, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere konstaterede gener, herunder nervesygdommen. Nævnet var enig med selskabet. Der lå omfattende lægelig udredning i sagen, men den viste ikke en sammenhæng mellem ulykken og sygdommen, og derfor kunne klager ikke få mengodtgørelse for disse gener. Nævnet tog desuden stilling til vejledningspligten og fandt, at selskabet ikke var forpligtet til at vejlede om klagemuligheden i den første afgørelse. Da nævnet ikke havde den senere korrespondance mellem parterne, kunne det ikke vurdere, om der senere var givet korrekt vejledning. Sagen viser, at det er klager, der skal dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og efterfølgende helbredsproblemer, og at manglende lægelig dokumentation for årsagssammenhæng kan føre til afslag, selv når selve ulykken anerkendes.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på mengodtgørelse og at hun ikke var blevet vejledt om muligheden for at indbringe sagen for nævnet. Klager anmeldte, at hun ved et ulykkestilfælde den 12/8 2015 forvred begge sine ankler. Efterfølgende udviklede klager smerter flere steder i kroppen og fik efter flere årsudredning konstateret en nervesygdom. Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde, men vurderede méngraden til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng. Nævnet lagde vægt på, at der trods omfattende lægelig udredning ikke var konstateret en sammenhæng mellem sygdommen og ulykken. Nævnet fandt, at selskabet i den første afgørelse ikke var forpligtet til vejlede om muligheden for at klage til nævnet. Da nævnet ikke var i besiddelse af den efterfølgende korrespondance mellem selskabet og klager, tog nævnet ikke stilling til, om der i disse breve måtte være givet behørig information om adgangen til at klage til nævnet. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, KLAGEVEJLEDNING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.