Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad for tinnitus efter whiplash ved påkørsel

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94772Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
arbejdsskadesikringsloven § 12
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · whiplash · tinnitus · bevis

Hvad sagen handlede om

Klager blev påkørt bagfra under arbejdsmæssig kørsel og fik en whiplash-skade samt senere tinnitus på begge ører. Selskabet udbetalte erstatning for varigt men på 5 procent for nakkesmerter, men afviste at anerkende tinnitus som en følge af ulykken. I den parallelle arbejdsskadesag fastsatte Ankestyrelsen mengraden til 12 procent, inklusive tinnitus. Selskabet indhentede dog en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede menet til 5 procent og fandt, at der ikke var tidsmæssig eller lægefaglig sammenhæng mellem ulykken og tinnitus. Klager henviste til flere lægelige udsagn, der pegede på en sammenhæng, og kritiserede AES' vurdering. Ankenævnet lagde vægt på, at det er klager, der skal bevise størrelsen af sit krav, og at der gælder lempeligere bevisregler i arbejdsskadesager end i private ulykkesforsikringer. Da klager ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for et højere mengrad efter de skærpede krav i ulykkesforsikringen, fik selskabet medhold. Sagen illustrerer, at afgørelser i arbejdsskadesager ikke automatisk kan overføres til private ulykkesforsikringer, fordi bevisreglerne er forskellige, og at det kan være svært at få anerkendt følgeskader som tinnitus uden en klar lægelig årsagssammenhæng.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager blev i forbindelse med arbejdsmæssig kørsel påkørt bagfra og pådrog sig en whip-lash læsion. Han fik straks nakkesmerter og senere tilkom tinnitus på begge ører. Selskabet udbetalte erstatning for varigt men på 5 procent for nakkesmerter og afviste, at tinnitus var en følge af ulykken. Ankestyrelsen fastsatte i arbejdsskadesagen klagers varige men til 12 procent for nakkesmerter og dobbeltsidig tinnitus. Selskabet indhentede en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede det varige men til 5 procent for nakkesmerter, og at der ikke var en tidsmæssig sammenhæng mellem ulykken og klagers tinnitus, og at ulykken ikke var egnet til at medføre skade på det indre øre. Klager ønskede, at selskabet udbetalte en yderligere erstatning for 7 procent men. Klager anførte, at flere læger havde udtalt, at tinnitus var en følge af færdselsuheldet, og at whip-lash kunne forårsage midlertidig eller permanent tinnitus. Han havde fået aktindsigt i Ankestyrelsens og AES' forelæggelse for sine lægekonsulenter. Han henviste til, at Ankestyrelsens lægekonsulent med speciale i audiologi havde vurderet, at det var fuldstændig sikkert, at hans tinnitus skyldtes ulykken. Han anførte, at AES havde foretaget en uprofessionel lægefaglig vurdering, og at det var sagsbehandleren, der havde fortalt lægekonsulenten, hvad denne skulle skrive. Nævnet bemærkede, at det var klager, der skulle bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav, og at der i medfør af arbejdsskadesikringsloven xxxPARAGRAPHxxx 12, stk. 2, gjaldt lempeligere bevisregler for arbejdsskader end ved private ulykkesforsikringer. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af uheldet havde et varigt men på mere end 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, WHIP-LASH, HØRESKADE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne