Afslag på ulykkesdækning for skulderskade efter løft af vandspand

Sagen handlede om en kvinde, der fik en skade i højre skulder, da hun løftede en spand med vand på 5 kg. Hun anmeldte skaden som et ulykkestilfælde og krævede dækning af behandlingsudgifter. Selskabet afviste kravet med den begrundelse, at der ikke var dokumenteret et dækningsberettigende ulykkestilfælde i nær tidsmæssig sammenhæng med hændelsen, og at en almindelig løftebevægelse ikke i sig selv var egnet til at forårsage en varig skade i en normal, rask skulder. Selskabet henviste desuden til, at der var tale om en fibersprængning, samt at der var tegn på slidgigt, hvilket kunne forklare generne uafhængigt af hændelsen. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klageren ikke havde bevist, at den anmeldte hændelse var egnet til at forårsage skulderproblemerne. Nævnet lagde særlig vægt på en MR-scanning, der viste lette degenerative forandringer og slidgigt i skulderleddet. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er den forsikrede, der skal bevise, at der er tale om et pludseligt, udefra kommende ulykkestilfælde, og at hverdagsbevægelser normalt ikke anses for tilstrækkeligt belastende til at udløse en skade, hvis der samtidig findes forudbestående, degenerative forandringer i det pågældende led. Kunder bør derfor være opmærksomme på, at lægelig dokumentation af årsagssammenhæng er central i denne type sager.