Ankenævnet for Forsikring sag 94692 – Ulykke

Klager anmeldte en skade i venstre skulder, som hun oplevede i forbindelse med nedtagning af et fortelt, hvor hun fik et smeld og kraftige smerter. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret sammenhæng mellem skulderskaden og den anmeldte ulykke, og henviste blandt andet til en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankenævnet fandt, at der var en så kvalificeret usikkerhed om sagens faktiske omstændigheder, at en afgørelse ville kræve mundtlige forklaringer fra parterne samt indhentelse af yderligere materiale. Da en sådan bevisførelse ikke kan foretages ved nævnet, valgte nævnet at afvise sagen med henvisning til paragraf 4 i nævnets vedtægter. Det betyder, at sagen ikke blev afgjort på sit indhold, men blot afvist fra behandling ved nævnet. Sagen viser, at ankenævnet har begrænsninger i sin sagsbehandling, når der er tvivl om de faktiske forhold, som kræver egentlig bevisførelse. I sådanne tilfælde må sagen i stedet søges afgjort ved domstolene, hvor der er mulighed for at føre vidner og indhente mere omfattende dokumentation, hvilket er relevant at vide for forbrugere, der overvejer at klage over en ulykkesforsikringssag med komplekse årsagsforhold.