Afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter stress og fleksjob

Sagen drejede sig om afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne. Klager blev i 2017 sygemeldt med stress og fik efter et jobafklaringsforløb bevilget fleksjob på seks timer om ugen. Selskabet havde ydet midlertidig dækning, men afviste at fortsætte udbetalingen, fordi klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 50 procent, som krævet efter forsikringsbetingelserne. Selskabet pegede på, at der trods omfattende lægelig udredning ikke var fundet nogen klar forklaring på klagers gener, og at diagnosen stressbelastning måtte betragtes som en akut eller midlertidig tilstand snarere end en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen. Ankenævnet fandt efter en gennemgang af sagen ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag, da klager ikke havde dokumenteret den nødvendige nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at have en diagnose eller være bevilget fleksjob for at opnå erstatning for erhvervsevnetab. Forsikringstageren skal kunne dokumentere, at den generelle erhvervsevne er nedsat med den procentsats, der kræves efter forsikringsbetingelserne, og at tilstanden er af mere varig karakter. Midlertidige eller uforklarede lidelser kan være svære at få anerkendt som grundlag for varig dækning.