Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mén-erstatning efter fald bagover på metalgitter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94659Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · fald · afslag · dokumentation

Hvad sagen handlede om

En kvinde søgte erstatning for varigt mén, efter at hun var blevet skubbet og faldt bagover på et metalgitter. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og hendes senere gener i nakke og ryg, og at der manglede dokumenterede straks- og brosymptomer. Selskabet pegede desuden på, at klageren tidligere havde haft problemer i området mellem skulderbladene. Nævnet lagde afgørende vægt på journaloplysningerne fra samme nat, hvor det på skadestuen var noteret, at hun ikke havde slået hovedet og kun havde lidt knubs og hovedpine, men ellers ingen fysiske klager. Dagen efter havde hun konsulteret egen læge, hvor det var noteret, at hun var glad for en ny coach og oplevede fremgang, uden at der var nævnt noget om ryg- eller nakkegener eller hovedpine. På den baggrund fandt nævnet, at klageren ikke havde bevist, at hendes senere gener skyldtes hændelsen, og selskabet fik medhold i afslaget. Sagen understreger, hvor stor betydning de tidlige lægelige notater har i vurderingen af årsagssammenhæng i ulykkesforsikringssager. Manglende omtale af symptomer i journaler tæt på skadestidspunktet kan blive afgørende for, om et krav om mén-erstatning kan gennemføres.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning for varigt mén. Klager anmeldte, at hun den 1/10 2017 blev skubbet hårdt i brystet og faldt bagover og landede hårdt på et metalgitter. Selskabet afviste at yde dækning for varigt mén. Selskabet anførte, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle gener i nakke og ryg og hændelsen den 1/10 2017, og at der ikke var dokumenterede straks- og brosymptomer. Selskabet anførte, at det fremgik af korrespondancebrev af 22/10 2018, at klager tidligere havde haft problemer i området mellem skulderbladene. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at hendes gener var en følge af hændelsen den 1/10 2017. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager var på skadestuen samme nat, hvor det var noteret, at "Ikke slået hovedet. Fået lidt knubs og har hovedpine VAS 5 men ellers ingen fysiske klager". Nævnet lagde også vægt på, at klager den 2/10 2017 konsulterede egen læge, hvor det var noteret, at hun "har fundet en coach som hun er rigtig glad for og synes det klart er gået fremad den seneste tid". Der var intet anført om ryg- eller nakkegener, ligesom der ikke var nævnt noget om hovedpine. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FALD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne