Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter skulderskade dækket af ulykkesforsikring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94588Medhold til klager
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der kom til skade med sin højre skulder på arbejdet, da en jordklump ramte hans hjelm og skulder. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i den relaterede arbejdsskadesag anerkendt et varigt men på 10 procent, men klagers ulykkesforsikringsselskab afviste at yde erstatning for varigt men. Selskabet mente, at der var tale om en forværring af en tidligere skulderskade, som klager havde fået i 2012 efter et fald fra en lastbil. Nævnet fandt imidlertid, at det var antageliggjort, at mengraden som følge af den nye ulykke kunne være 5 procent eller mere, hvilket er den grænse, der typisk skal være opfyldt for at udløse erstatning. Nævnet pålagde derfor selskabet at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en konkret vurdering af mengraden knyttet til den aktuelle ulykke. Klager fik dermed medhold. Sagen illustrerer, at forudbestående skader ikke automatisk udelukker erstatning for en ny ulykke, hvis det kan antages, at den nye skade i sig selv har medført en vis grad af varigt men, og at en officiel vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan være afgørende i sådanne tvister.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 23/6 2017, at han den 7/2 2017 var kommet til skade med sin højre skulder på sit arbejde, da han havde fået en stor jordklump ned på sin hjelm og højre skulder. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sin afgørelse i arbejdsskadesagen havde anerkendt et varigt men på 10 procent. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men. Selskabet anførte, at der var tale om forværring af forudbestående skade og sygdom og henvist til, at klager i 2012 fik en skulderskade, da klager faldt ned fra ladet af en lastbil. Nævnet fandt, at det var antageliggjort, at klagers mengrad som følge af ulykken kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en vurdering af mengraden. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne