Afslag på dækning af meniskskade i knæ efter fliselæsning

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han skulle have fået et vrid i højre knæ under fliselæsning, hvilket førte til en meniskrevne. Selskabet afviste at dække skaden, fordi klager ikke havde dokumenteret, at der var sket et forsikringsdækkende ulykkestilfælde på den angivne dato. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at klager først søgte læge omkring fire måneder efter den angivne hændelse, og at journalen viste, at han i et halvt år forud havde haft smerter i knæet og fortsat havde dyrket sport med smerterne. Desuden blev den anmeldte hændelse først omtalt i de lægelige akter omkring et år efter, at den skulle være sket. På denne baggrund fandt nævnet, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at skaden var forårsaget af en konkret ulykkeshændelse snarere end en gradvis udvikling af knæproblemer. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer vigtigheden af at søge læge hurtigt efter en formodet ulykke og at sikre, at hændelsen bliver noteret i journalen så tæt på tidspunktet som muligt, da lang tid mellem hændelse og lægebesøg kan svække dokumentationen for, at der er tale om en pludselig skade og ikke en gradvis opstået tilstand.